脑梗死的治疗包括急性期治疗、一般支持治疗、二级预防及特殊人群注意事项。急性期可进行静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板治疗、控制血压；一般支持治疗涵盖呼吸与氧供、营养支持、体温管理；二级预防需控制危险因素、抗血小板治疗巩固、抗凝治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期及有基础病史患者治疗各有注意事项。
一、急性期治疗
1.静脉溶栓：发病4.5小时内符合适应证的患者可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂等进行静脉溶栓，能使部分患者血管再通，改善预后，有大量临床研究证实其有效性，如一些多中心随机对照试验显示溶栓可显著降低患者残疾率等。
2.血管内治疗：对于适合的大血管闭塞患者，在发病6-24小时内可考虑机械取栓等血管内治疗，多项大型临床试验证明其能有效改善患者预后，提高血管再通率，改善神经功能缺损。
3.抗血小板治疗：一般在发病后尽早使用阿司匹林等抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成，有循证医学证据表明其能降低脑梗死复发风险等。
4.控制血压：血压需谨慎调控，若收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，可考虑适度降压；若血压不是很高但有溶栓等治疗指征，需在监测下合理控制血压，避免血压过低影响脑灌注。
二、一般支持治疗
1.呼吸与氧供：密切监测患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围，对于有呼吸功能不全的患者需及时处理，如使用呼吸机等。
2.营养支持：发病后需评估患者营养状况，给予适当营养支持，保证热量、蛋白质等摄入，对于不能经口进食的患者可考虑鼻饲或胃肠外营养，注意维持水电解质平衡。
3.体温管理：对于有发热的患者需寻找原因并进行相应处理，如感染等引起的发热需抗感染等治疗，将体温控制在合适范围，因为高热可能加重脑损伤。
三、二级预防
1.控制危险因素
高血压：积极控制血压，一般目标为将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，可进一步降至130/80mmHg以下，有大量研究表明控制血压能显著降低脑梗死复发风险。
糖尿病：严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右，通过饮食、运动及药物（如口服降糖药或胰岛素）等综合管理，多项研究显示良好的血糖控制可减少脑梗死复发等并发症。
血脂异常：调控血脂，对于低密度脂蛋白胆固醇升高的患者，需使用他汀类药物等降低血脂，目标是将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，他汀类药物的大量临床试验证实其能稳定斑块、降低脑梗死复发风险等。
戒烟限酒：劝说患者戒烟，限制饮酒量，吸烟是脑梗死重要危险因素，戒烟可明显降低复发风险；过量饮酒也会增加脑梗死风险，限酒有助于减少发病风险。
2.抗血小板治疗巩固：对于非心源性脑梗死患者，一般长期使用抗血小板药物，如无禁忌证，可继续使用阿司匹林或氯吡格雷等，根据患者具体情况选择合适药物，有循证医学证据支持长期抗血小板治疗的益处。
3.抗凝治疗：对于心源性脑梗死等特定情况的患者，可能需要抗凝治疗，需严格掌握适应证和禁忌证，如心房颤动相关脑梗死患者，需评估出血风险等后选择合适抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药等，相关临床研究为抗凝治疗提供了依据。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者脑梗死治疗需更谨慎，在溶栓、抗栓等治疗时需充分评估肝肾功能、出血风险等，因为老年患者脏器功能减退，药物代谢和排泄能力下降，要根据个体情况调整治疗方案，密切观察病情变化。
2.儿童患者：儿童脑梗死相对少见，但治疗需遵循儿科安全护理原则，尽量优先非药物干预，药物使用需严格考虑年龄禁忌，避免使用不适合儿童的药物，治疗过程中要密切监测生长发育等情况。
3.妊娠期患者：妊娠期脑梗死治疗面临特殊挑战，需综合考虑胎儿和孕妇情况，溶栓等治疗需谨慎评估利弊，选择对胎儿影响最小的治疗方案，密切监测母婴状况。
4.有基础病史患者：如合并心脏病、肾病等基础疾病的患者，在脑梗死治疗中需同时关注基础疾病的管理，治疗脑梗死药物的选择要考虑对基础疾病的影响，如抗血小板药物对合并出血性疾病的患者需权衡利弊等。
