脑梗死治疗包括急性期、一般支持治疗、二级预防及特殊人群注意事项。急性期可静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、调控血压、管理血糖；一般支持需呼吸氧合、营养、体温管理；二级预防含抗血小板及控制高血压、高血脂、糖尿病、戒烟限酒；特殊人群如老年、儿童、妊娠期及有出血倾向者治疗各有注意要点。
一、急性期治疗
1.静脉溶栓：发病4.5小时内符合适应证的患者可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，通过溶解血栓恢复脑血流，大量研究显示可显著改善预后，降低残疾率等。
2.血管内治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗死，发病6-24小时内符合条件的患者可进行血管内取栓等治疗，如机械取栓术，能有效开通血管，改善患者预后，相关研究表明可明显提高血管再通率和改善临床结局。
3.抗血小板治疗：一般在发病后24-48小时开始使用阿司匹林等抗血小板药物，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，多项临床研究证实其在脑梗死二级预防等方面的重要作用。
4.调控血压：脑梗死急性期血压应谨慎调控，一般收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时可考虑降压治疗，若血压不是很高（收缩压180-220mmHg或舒张压100-120mmHg）且无颅内高压等情况，可缓慢降压，避免血压下降过快过低影响脑灌注，有研究表明合理调控血压有助于脑梗死患者的病情稳定。
5.血糖管理：高血糖会加重脑梗死的损伤，应积极控制血糖，当血糖＞10mmol/L时可使用胰岛素控制血糖，将血糖控制在7.8-10mmol/L较为合适，多项临床研究显示良好的血糖管理可改善脑梗死患者的预后。
二、一般支持治疗
1.呼吸与氧合管理：保持呼吸道通畅，维持良好的氧合，对于有呼吸困难等情况的患者可给予吸氧等处理，必要时进行气管插管等呼吸支持，确保脑梗死患者有足够的氧供，避免因缺氧加重脑损伤。
2.营养支持：发病后需尽早开始营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，对于不能经口进食的患者可给予鼻饲或肠内营养等，营养支持不足会影响患者的恢复，合理的营养支持有助于维持患者的身体功能和促进康复。
3.体温管理：脑梗死患者常伴有体温异常，高热会加重脑损伤，应积极进行体温管理，如采用物理降温等方法控制体温，维持体温在正常或接近正常范围，研究表明良好的体温管理对脑梗死患者的预后有积极影响。
三、二级预防
1.抗血小板治疗：对于非心源性脑梗死患者，一般长期使用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷等，根据患者的具体情况选择合适的药物，多项大规模临床研究证实抗血小板药物在脑梗死二级预防中的重要作用，可降低复发风险。
2.控制危险因素
高血压：积极控制血压，将血压控制在目标范围（一般＜140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者可进一步降低至＜130/80mmHg），长期坚持降压治疗，有大量研究表明良好的血压控制可显著降低脑梗死复发风险。
高血脂：对于有高血脂的脑梗死患者，使用他汀类药物降脂，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至＜1.8mmol/L或使LDL-C水平较基线下降50%以上，他汀类药物不仅能降脂，还具有稳定斑块等作用，多项研究证实其在脑梗死二级预防中的关键地位。
糖尿病：积极控制血糖，使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%，通过饮食、运动及药物等综合管理血糖，良好的血糖控制可减少脑梗死的复发风险，相关临床研究有明确报道。
戒烟限酒：劝导患者戒烟，限制饮酒量，吸烟和过量饮酒是脑梗死的危险因素，戒烟限酒有助于降低复发风险，有流行病学研究等证实了戒烟限酒对脑血管健康的重要性。
四、特殊人群脑梗死治疗注意事项
1.老年患者：老年脑梗死患者常合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎，如在溶栓、抗栓等治疗时要严格把握适应证和禁忌证，充分评估出血风险等，因为老年患者脏器功能减退，对药物的耐受性和代谢能力下降，要根据患者的具体身体状况调整治疗方案。
2.儿童脑梗死：儿童脑梗死相对少见，但一旦发生需高度重视，病因多与先天性血管异常、感染等有关，治疗时要优先考虑非药物干预可能，如针对病因进行治疗等，在药物使用上要严格遵循儿科安全用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，同时要加强护理等综合管理。
3.妊娠期脑梗死：妊娠期脑梗死较为罕见，治疗时要权衡母亲和胎儿的利益，在溶栓、抗栓等治疗时要充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的治疗方案，需要多学科协作进行个体化治疗，密切监测母婴情况。
4.有出血倾向人群：如合并凝血功能障碍等情况的脑梗死患者，在治疗时要避免过度抗栓等治疗，防止加重出血风险，要谨慎选择溶栓、抗血小板等药物，根据患者的凝血功能等指标调整治疗方案，确保治疗的安全性。
