脑梗死又称缺血性脑卒中，是因脑血管阻塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死的综合征。其病因及危险因素包括血管壁病变、血液成分和血流动力学改变等；临床表现因梗死部位等而异；诊断靠影像学、血管及实验室检查；治疗有超早期溶栓、抗血小板聚集等原则；预防需控制基础疾病、改善生活方式、定期体检，不同特殊人群有相应温馨提示。
一、病因及危险因素
1.血管壁病变：以动脉粥样硬化最为常见，高血压、高血脂、糖尿病等可加速动脉粥样硬化的进程。此外，动脉炎（如风湿性动脉炎、结节性多动脉炎等）、先天性血管病（如先天性脑动脉狭窄、动脉瘤等）、血管损伤（如颅脑外伤、手术等）也可引起血管壁病变，导致脑梗死发生。
年龄因素：随着年龄增长，血管壁弹性下降、功能减退，动脉粥样硬化等血管病变的发生率增加，所以老年人发生脑梗死的风险相对较高。
性别因素：一般男性脑梗死的发病率略高于女性，但具体机制尚不十分明确，可能与激素水平、生活方式等多种因素有关。
生活方式：长期吸烟、大量饮酒会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；缺乏运动、高脂高盐饮食等也会增加脑梗死的发病风险。
病史因素：有高血压病史的患者，血压控制不佳时，易导致血管内皮损伤和动脉硬化，进而引发脑梗死；糖尿病患者血糖代谢异常，会使血管病变加速，增加脑梗死发生几率；心脏病患者（如心房颤动患者），心脏内易形成血栓，血栓脱落可随血液循环阻塞脑血管，引起脑梗死。
2.血液成分和血流动力学改变：血液成分改变如真性红细胞增多症、血小板增多症等可使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓；血流动力学改变主要是由于各种原因导致的脑血流量减少，如严重的低血压、心脏搏出量显著减少等，使局部脑组织供血不足而发生梗死。
二、临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位、梗死面积大小等不同而有差异。一般来说，患者可能出现突发的局灶性神经功能缺损症状，如一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头晕、头痛等，严重者可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。不同血管供应区域梗死有其相对特征性表现，例如大脑中动脉梗死可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；椎-基底动脉梗死可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是早期诊断脑梗死的常用方法，发病24小时内CT检查可能无明显异常，24小时后可显示低密度梗死灶。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性高于CT，发病数小时内即可发现病灶，能更清晰地显示脑组织的病变情况，尤其是脑干、小脑等部位的梗死灶。
2.血管检查：如经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血管血流情况；脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的“金标准”，能明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及范围等，但属于有创检查。
3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，有助于了解患者的血液成分、代谢状态等，对寻找脑梗死的病因有帮助。
四、治疗原则
1.超早期溶栓治疗：对于符合溶栓指征的患者，应尽早进行溶栓治疗，以恢复梗死血管的血流，挽救缺血半暗带。常用的溶栓药物有阿替普酶等，但溶栓治疗有严格的时间窗要求（一般为发病4.5小时内），且需要严格掌握适应证和禁忌证。
2.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，促进血管再通。
3.改善脑循环治疗：可使用扩张血管药物等改善脑组织的血液供应，但需要注意药物的使用时机和适应证，避免过度降压导致脑灌注不足。
4.神经保护治疗：应用神经保护剂如依达拉奉等，减轻缺血缺氧对脑组织的损伤。
5.康复治疗：病情稳定后应尽早开展康复治疗，包括肢体功能康复、言语康复等，促进患者神经功能的恢复，提高生活质量。
五、预防措施
1.控制基础疾病
高血压患者：应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围（一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下），同时注意监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
糖尿病患者：要合理控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖达标，定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。
高血脂患者：需调整饮食结构，减少高脂食物摄入，必要时服用降脂药物，使血脂水平控制在合适范围。
2.改善生活方式
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是脑梗死的危险因素，戒烟限酒有助于降低脑梗死的发病风险。
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，控制盐的摄入量。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适量的力量训练，有助于控制体重、降低血压、血脂和血糖，改善心血管功能。
3.定期体检：定期进行身体检查，包括脑血管相关检查等，早期发现血管病变等危险因素，并及时采取干预措施。
4.对于特殊人群的温馨提示
老年人：由于身体机能衰退，更要密切关注自身健康状况，定期体检，严格遵循医生的治疗建议控制基础疾病，保持健康的生活方式。家人应多关心老年人的身体和心理状态，帮助其养成良好的生活习惯。
有心脏病史的人群：如心房颤动患者，需严格按照医嘱服用抗凝药物，定期复查凝血功能等指标，注意观察有无出血等不良反应，同时要积极控制心脏病的其他相关指标，如心率等。在日常生活中要避免剧烈运动和情绪激动等可能诱发血栓脱落的因素。
孕妇及产褥期女性：某些特殊情况可能增加脑梗死风险，要定期进行产检，注意监测血压、血糖等，保持健康的生活方式，如有异常情况及时就医。
