月经不调是妇科常见病症，表现为周期、量、经期异常，原因包括内分泌失调（年龄、生活方式）、疾病（妇科、全身性）、药物影响，评估需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，干预有非药物（生活方式、心理调节）和针对病因治疗，青春期、围绝经期及有基础疾病女性有不同注意事项。
一、定义与表现
月经不调是妇科常见病症，表现为月经周期紊乱（如周期过长或过短）、月经量异常（过多或过少）、月经经期异常（经期延长或缩短）等。例如，正常月经周期一般为21-35天，经期2-8天，经量30-50毫升，若偏离此范围则可能存在月经不调情况。
二、可能的原因
1.内分泌失调
年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，内分泌调节不稳定，易出现月经不调；围绝经期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌波动，也常发生月经不调。例如，青春期少女由于内分泌系统发育不完善，约有30%-50%在初潮后的2年内会有月经不规律现象。
生活方式：长期熬夜、过度劳累会影响内分泌激素的分泌节律。研究表明，长期睡眠不足的女性，其体内促性腺激素释放激素分泌紊乱，可导致月经周期改变。此外，过度节食会使机体营养摄入不足，脂肪含量过低，影响雌激素的合成，从而引起月经不调，有研究显示体重过低（体重指数＜18.5）的女性月经不调发生率明显高于正常体重女性。
2.疾病因素
妇科疾病：多囊卵巢综合征患者常出现月经稀发、闭经或不规则子宫出血等月经不调表现，同时伴有多毛、肥胖、不孕等症状，其发病机制与胰岛素抵抗和高雄激素血症有关；子宫内膜异位症会导致盆腔内环境改变，影响月经周期和经量，约有15%-30%的子宫内膜异位症患者存在月经不调情况。
全身性疾病：甲状腺功能亢进或减退会影响激素的正常代谢，甲状腺激素异常可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱。例如，甲状腺功能亢进患者约有20%-30%会出现月经稀少或闭经；甲状腺功能减退患者则可能出现月经过多、经期延长等月经不调表现。
3.药物影响：某些药物也可能引起月经不调，如长期服用避孕药，其中的雌激素和孕激素成分可能会干扰体内正常的内分泌调节，导致月经周期改变或经量异常；抗精神病药物等也可能对月经产生影响，具体机制与药物对神经内分泌系统的作用有关。
三、评估与检查
1.病史采集：需要详细询问女性的月经史（包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等）、生育史、既往疾病史、家族史以及近期生活方式改变情况等。例如，了解患者是否有过人流手术史，因为宫腔操作可能引起子宫内膜损伤，导致月经不调。
2.体格检查：进行全面的体格检查，包括身高、体重、第二性征发育情况等，以初步判断是否存在内分泌相关问题或其他全身性疾病导致的月经不调。
3.实验室检查
激素水平检测：检测性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素），了解内分泌功能状态。一般在月经周期的第2-4天（卵泡早期）进行检测，可反映卵巢的基础内分泌情况。例如，促卵泡生成素和促黄体生成素水平升高，提示卵巢功能减退；睾酮水平升高可能与多囊卵巢综合征等疾病相关。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等检测，以排除甲状腺疾病对月经的影响。
4.影像学检查：如B超检查，可了解子宫和卵巢的形态、结构，排查是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变。例如，通过B超可以观察子宫内膜的厚度、卵巢卵泡的发育情况等。
四、干预与处理原则
1.非药物干预
生活方式调整：对于因生活方式引起月经不调的女性，要建议其保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，一般成年人每天建议7-8小时睡眠；合理饮食，保证营养均衡，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等；适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以调节内分泌，改善月经不调状况，但要避免过度运动。
心理调节：长期的精神压力过大也可能导致月经不调，因此要帮助女性缓解心理压力，可通过心理疏导、冥想、瑜伽等方式来调节情绪，保持心情舒畅。例如，研究发现长期处于高压力状态下的女性，通过3个月的瑜伽练习后，月经不调的情况有所改善。
2.针对病因的治疗
妇科疾病相关治疗：如果是多囊卵巢综合征引起的月经不调，可根据患者的具体情况采用相应的治疗方案，如对于有生育要求的患者，可采用促排卵治疗；对于子宫内膜异位症引起的月经不调，可根据病情严重程度选择药物治疗或手术治疗等。
全身性疾病相关治疗：如果是甲状腺功能异常导致的月经不调，需要针对甲状腺疾病进行治疗，如甲状腺功能亢进患者可采用抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗等，甲状腺功能减退患者则需要补充甲状腺激素进行替代治疗。
五、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期月经不调较为常见，多与内分泌系统发育不完善有关。要注意引导其正确认识月经，保持良好的生活习惯，一般随着年龄增长，内分泌系统逐渐成熟，月经会逐渐规律。但如果月经不调情况持续不改善或伴有其他严重不适，如大量出血等，应及时就医。
2.围绝经期女性：围绝经期女性月经不调是由于卵巢功能衰退引起，此阶段要关注自身身体变化，定期进行妇科检查和相关内分泌检查，以便早期发现和处理可能出现的妇科疾病等问题。同时，要注意保持良好的心态，积极应对围绝经期的身体变化。
3.有基础疾病的女性：对于本身患有妇科疾病或全身性疾病的女性，如患有多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等，要严格按照医生的治疗方案进行规范治疗，定期复查，密切关注月经情况的变化，根据病情调整治疗方案。例如，患有多囊卵巢综合征的女性，即使月经恢复规律，也需要定期监测内分泌和代谢指标，以预防远期并发症的发生。
