月经不调的抽血检查项目包括性激素六项、甲状腺功能、血常规、血糖、肝肾功能等,不同年龄女性检查重点不同,特殊生活方式和既往病史会影响检查结果解读,性激素六项可反映卵巢储备等功能,甲状腺功能关乎甲状腺激素合成等,血常规了解贫血和感染情况,血糖关注糖代谢,肝肾功能评估肝肾功能状况。
一、性激素六项检查
1.促卵泡生成素(FSH):意义在于反映卵巢的储备功能,一般在月经周期第2-3天抽血检测,正常范围因不同实验室有差异,一般女性卵泡期FSH值约为5-10mIU/mL,若FSH升高,可能提示卵巢功能减退,如在围绝经期女性FSH常明显升高;对于年轻女性FSH异常升高可能与卵巢早衰等疾病相关,其水平受年龄、内分泌状态等因素影响,年龄增长时FSH有逐渐上升趋势。
2.促黄体生成素(LH):与FSH协同调节卵巢功能,LH/FSH比值异常可能提示多囊卵巢综合征等疾病,正常情况下卵泡期LH值一般在2-15mIU/mL,LH/FSH比值若大于2-3,需警惕多囊卵巢综合征,该比值受月经周期阶段、生活方式(如长期熬夜、过度节食等可能影响激素分泌导致比值异常)、病史(如患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病时比值常异常)等因素影响。
3.雌二醇(E2):反映卵巢分泌雌激素的功能,月经周期不同阶段数值不同,卵泡早期E2一般在20-30pg/mL左右,它受年龄影响,年轻女性卵巢功能好时E2水平相对正常,随着年龄增长卵巢功能衰退E2会降低,生活方式如长期吸烟可能影响雌激素代谢从而影响E2水平,病史方面如卵巢功能减退等疾病会导致E2降低。
4.孕酮(P):了解排卵和黄体功能,排卵后孕酮水平升高,若孕酮水平低可能提示黄体功能不全等,一般卵泡期孕酮值较低,约小于1ng/mL,排卵后可升至5-20ng/mL,其水平受月经周期阶段、是否怀孕等因素影响,怀孕后孕酮会升高,非孕期若孕酮异常可能与黄体功能相关疾病有关,生活方式中过度劳累等可能影响黄体功能进而影响孕酮水平。
5.睾酮(T):男性化指标,女性睾酮升高可能提示多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生等疾病,正常女性睾酮值一般小于0.7ng/mL,睾酮升高受内分泌疾病影响,如多囊卵巢综合征患者常伴有睾酮升高,生活方式中肥胖可能导致体内雄激素代谢异常使睾酮升高,病史中患有多囊卵巢综合征等疾病时睾酮多异常。
6.泌乳素(PRL):非孕期泌乳素水平一般小于25ng/mL,泌乳素升高可能导致月经不调,如垂体泌乳素瘤可引起泌乳素明显升高,其水平受生理因素影响,如应激、运动、进食后等可导致泌乳素短暂升高,生活方式中长期精神紧张等可能影响泌乳素分泌,病史中若有垂体相关疾病等可能出现泌乳素异常。
二、甲状腺功能检查
1.甲状腺素(TT4):反映甲状腺合成甲状腺激素的功能,甲状腺功能亢进时TT4升高,甲状腺功能减退时TT4降低,其水平受甲状腺疾病影响,也受其他因素如妊娠等影响,妊娠时甲状腺素结合球蛋白升高可能导致TT4升高,需要结合其他甲状腺功能指标综合判断,生活方式中碘摄入异常(如长期高碘或低碘饮食)可能影响甲状腺素合成从而影响TT4水平。
2.三碘甲状腺原氨酸(TT3):与TT4共同反映甲状腺功能,甲状腺功能亢进时TT3升高更明显,甲状腺功能减退时TT3降低,其水平变化受甲状腺疾病、年龄等因素影响,老年人甲状腺功能减退时TT3降低可能不如TT4明显,病史中甲状腺疾病患者TT3常异常,生活方式中某些药物(如胺碘酮等)可影响甲状腺素代谢进而影响TT3水平。
3.促甲状腺激素(TSH):是反映甲状腺功能的敏感指标,甲状腺功能减退时TSH升高,甲状腺功能亢进时TSH降低,正常范围一般在0.35-5.5μIU/mL,TSH异常受甲状腺自身疾病影响,也受下丘脑-垂体功能影响,生活方式中压力过大等可能影响下丘脑-垂体-甲状腺轴导致TSH异常,病史中若有下丘脑-垂体疾病或甲状腺疾病时TSH常异常。
三、血常规检查
1.红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb):了解是否存在贫血情况,月经不调可能导致失血过多引起贫血,若Hb降低提示贫血,贫血类型可通过红细胞压积、平均红细胞体积等进一步判断,月经不调导致长期慢性失血时RBC和Hb会降低,生活方式中饮食中缺铁等营养物质可能导致缺铁性贫血,病史中有月经过多等导致失血的疾病时RBC和Hb常异常。
2.白细胞计数(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞等分类:了解是否存在感染等情况,月经不调患者若合并感染,WBC及相应分类可能异常,如细菌感染时中性粒细胞比例升高,病毒感染时淋巴细胞比例可能升高,生活方式中不注意个人卫生等可能增加感染风险导致血常规异常,病史中有感染性疾病时血常规常出现相应改变。
四、血糖检查
1.空腹血糖(FBG):了解糖代谢情况,部分月经不调可能与内分泌-代谢紊乱相关,如多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗,可能出现空腹血糖异常,正常空腹血糖值为3.9-6.1mmol/L,FBG异常受代谢性疾病影响,生活方式中高糖饮食、缺乏运动等可能导致血糖异常,病史中有糖尿病等代谢性疾病时FBG常异常。
五、肝肾功能检查
1.肝功能相关指标(如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、总胆红素TBil等):了解肝脏功能,一些导致月经不调的疾病可能影响肝脏功能,或者治疗月经不调的药物可能对肝脏有影响,通过检查肝功能可评估肝脏情况,ALT、AST正常范围因实验室不同有差异,一般ALT、AST小于40U/L,TBil正常范围一般在3.4-17.1μmol/L,肝肾功能异常受肝脏疾病、药物等因素影响,生活方式中长期饮酒等可能损害肝脏导致肝功能异常,病史中有肝脏疾病时肝功能指标常异常。
2.肾功能相关指标(如肌酐Cr、尿素氮BUN等):了解肾脏功能,肾脏疾病可能影响内分泌功能从而导致月经不调,或者治疗月经不调的药物可能经肾脏代谢,检查肾功能可评估肾脏情况,Cr正常范围男性约53-106μmol/L,女性约44-97μmol/L,BUN正常范围约2.9-7.5mmol/L,肾功能异常受肾脏疾病、脱水等因素影响,生活方式中饮水过少等可能影响肾功能,病史中有肾脏疾病时肾功能指标常异常。
不同年龄女性月经不调抽血检查项目可能有一定差异,青春期女性月经不调需重点关注性激素六项、血常规等,排除是否有内分泌紊乱及贫血等情况;育龄期女性除上述检查外,还需考虑甲状腺功能、血糖等,排查多囊卵巢综合征等常见病因;围绝经期女性重点关注性激素六项中FSH等指标,评估卵巢功能衰退情况。对于有特殊生活方式(如长期熬夜、过度节食等)的月经不调女性,在抽血检查时需结合这些生活方式因素综合分析检查结果,若有相关病史(如既往有甲状腺疾病、妇科疾病等),在解读检查结果时要充分考虑病史对各项指标的影响。