脑梗死分为超急性期（发病6小时内，脑血流中断致细胞毒性水肿，治疗可改善预后，不同人群有差异）、急性期（发病6小时至1周左右，缺血半暗带关键，炎症反应参与，不同人群有影响）、恢复期（发病1周后至6个月内，脑组织修复重建，康复训练可促进恢复，不同人群有特点）、后遗症期（发病6个月后，脑组织损伤定型，遗留后遗症，不同人群有状况，需持续管理基础病和健康生活）
时间范围：通常指发病6小时内。
病理生理：此期脑血流中断，缺血区域的细胞能量代谢障碍，细胞膜钠钾泵功能衰竭，细胞内钠水潴留，导致细胞毒性水肿。但此时如果能及时恢复血流，部分受损细胞有可能恢复功能。研究表明，在超急性期通过溶栓等再灌注治疗措施，可显著改善预后，降低致残率和死亡率。例如一些大型临床研究发现，早期进行有效的血管再通治疗，能使脑梗死患者的神经功能缺损恢复情况明显优于未及时治疗者。
年龄因素：老年患者超急性期脑梗死可能面临更多基础疾病的干扰，如合并高血压、糖尿病等，使得病情变化更为复杂，在评估和治疗时需要综合考虑其全身状况对再灌注治疗的耐受性等。儿童脑梗死超急性期相对罕见，但一旦发生，由于儿童脑组织的特殊性，其病理生理过程可能有其独特之处，不过基本的缺血-再灌注损伤机制是相似的，但治疗策略需要充分考虑儿童的生长发育特点。
性别因素：性别在超急性期脑梗死的发病机制及转归中目前尚无明确的决定性差异，但在基础疾病的关联上可能有一定差异，如女性在围绝经期前后由于激素变化等因素，可能在脑血管疾病的发病风险及相关代谢异常方面与男性有所不同，但这在超急性期的直接影响相对较小。
生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，超急性期脑梗死发生时，其脑血管基础状况更差，再灌注治疗的获益可能会受到一定影响。例如长期吸烟导致血管内皮损伤，会影响血管的再通效果等。
病史：有既往脑血管疾病病史、心血管疾病病史（如房颤等易导致血栓形成的病史）的患者，超急性期脑梗死复发的风险更高，在治疗时需要更加谨慎地选择治疗方案，充分评估再次发生并发症的可能性。
急性期
时间范围：一般指发病后6小时至1周左右。
病理生理：此期缺血半暗带的概念非常关键，缺血半暗带内的神经元处于电衰竭但结构尚未完全破坏的状态，如果能在此时恢复血流，神经元功能可恢复。然而，如果缺血时间延长，半暗带区域的细胞会逐渐坏死，进入不可逆损伤阶段。在急性期，炎症反应开始启动，白细胞浸润等炎症过程参与脑梗死的病理进展。一些研究发现，急性期脑梗死患者体内炎症因子水平会升高，如C反应蛋白等，炎症反应在一定程度上加重了脑组织的损伤，但同时也为治疗提供了新的靶点。
年龄因素：老年患者在急性期脑梗死时，机体的修复能力相对较弱，并发症的发生率较高，如肺部感染、深静脉血栓形成等。儿童急性期脑梗死相对少见，但儿童的脑组织处于快速发育阶段，急性期脑梗死可能会对其神经发育产生更为严重的长期影响，需要更加关注后期的康复干预。
性别因素：性别在急性期脑梗死的炎症反应及并发症发生方面可能有一定差异。例如女性在某些炎症相关指标的变化上可能与男性不同，在肺部感染等并发症的易感性上可能存在一定差异，但目前相关研究证据尚需进一步丰富。
生活方式：既往有不健康生活方式的患者，在急性期脑梗死发生后，其全身状况对病情的恢复影响较大。例如肥胖患者可能更容易出现代谢紊乱，影响脑梗死的恢复；长期缺乏运动的患者，急性期发生深静脉血栓等并发症的风险更高。
病史：有高血压、糖尿病等慢性病史的患者，在急性期脑梗死时，血糖、血压的波动更难控制，而血压、血糖的不稳定会进一步加重脑损伤。例如高血压患者在急性期如果血压控制不佳，可能导致脑出血转化等不良事件发生的风险增加；糖尿病患者血糖过高或过低都会影响脑细胞的代谢，不利于脑梗死的恢复。
恢复期
时间范围：发病1周后至6个月内。
病理生理：此期主要是脑组织的修复和功能重建过程。神经可塑性开始发挥作用，受损区域周围的未受损神经元会通过轴突侧支发芽、突触重建等方式尝试代偿受损神经元的功能。同时，胶质细胞增生形成胶质瘢痕，对受损区域起到一定的保护作用，但也可能在一定程度上限制神经功能的完全恢复。研究表明，在恢复期进行康复训练等干预措施，可以促进神经功能的恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。例如一些康复医学的研究显示，规范的康复训练能够显著改善脑梗死患者的运动功能、认知功能等。
年龄因素：老年患者在恢复期脑梗死的康复过程中，由于机体各器官功能衰退，康复的速度相对较慢，而且康复训练的耐受性也相对较差。儿童患者在恢复期脑梗死的康复方面，虽然神经可塑性相对较强，但需要根据儿童的生长发育阶段制定个性化的康复方案，以最大程度地促进其神经功能的恢复和正常生长发育。
性别因素：性别在恢复期脑梗死的康复效果上目前尚无明确的决定性差异，但在康复训练的依从性等方面可能存在一定差异。例如女性患者可能在某些康复训练项目上的依从性相对较好，但这也需要结合具体的个体情况来分析。
生活方式：在恢复期，健康的生活方式对于脑梗死患者的康复至关重要。戒烟限酒、合理饮食、适度运动等健康生活方式有助于改善患者的全身状况，促进神经功能的恢复。例如适度运动可以促进血液循环，提高机体的代谢能力，有利于脑组织的修复；合理饮食可以控制血压、血糖、血脂等指标，为康复创造良好的身体条件。
病史：有基础病史的患者在恢复期需要继续管理基础疾病，如高血压患者需要继续规范降压治疗，糖尿病患者需要合理控制血糖等。同时，针对既往的心血管疾病等病史，也需要进行相应的随访和监测，预防脑梗死的复发。例如有房颤病史的患者，在恢复期需要继续抗凝治疗，以降低脑梗死复发的风险。
后遗症期
时间范围：发病6个月后。
病理生理：此期脑组织的损伤已基本定型，神经功能缺损难以恢复，患者遗留不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等。受损区域的神经细胞大部分已经坏死，胶质瘢痕形成较为稳定，神经可塑性已经达到相对稳定的状态，进一步恢复的空间有限。但部分患者可能会存在一定程度的继发性损伤，如长期瘫痪导致的肌肉萎缩、关节挛缩等。
年龄因素：老年患者在后遗症期脑梗死的后遗症可能会随着年龄的增长而逐渐加重，因为机体的衰老会进一步影响其身体的恢复和代偿能力。儿童患者在后遗症期脑梗死可能会面临更为复杂的问题，如长期的神经功能缺损可能影响其生长发育、学习和生活等各个方面，需要长期的综合干预和支持。
性别因素：性别在后遗症期脑梗死的影响相对较小，但在一些与后遗症相关的并发症方面可能存在差异。例如女性患者在长期瘫痪后可能更容易出现泌尿系统感染等并发症，但这也需要结合具体的临床情况来判断。
生活方式：在后遗症期，患者需要继续保持健康的生活方式，以维持目前的身体状况，减少并发症的发生。例如继续坚持适度运动（如在康复师指导下进行的肢体功能锻炼等），合理饮食等，有助于延缓病情的进一步恶化，提高生活质量。
病史：有基础病史的患者在后遗症期需要持续管理基础疾病，预防脑梗死复发，同时针对已有的后遗症进行针对性的康复和护理。例如有高血压病史的患者需要定期监测血压，确保血压控制在合理范围，以降低再次发生脑血管事件的风险；有糖尿病病史的患者需要严格控制血糖，预防糖尿病相关的并发症加重脑梗死后遗症的影响等。
