评估黄疸程度需通过检测明确胆红素水平并依不同日龄判断,生理性黄疸加强频繁母乳喂养促进排便,病理性黄疸可采用光照、换血疗法及针对病因治疗,早产儿肝脏代谢弱更需密切监测胆红素并注意光照时体温稳定,低体重儿处理黄疸要谨慎评估并保证营养供给。
一、评估黄疸程度
通过经皮胆红素仪检测或血清胆红素测定明确胆红素水平,血清胆红素值在不同日龄有不同正常范围,如出生24小时内血清胆红素>6mg/dL、24~48小时>9mg/dL、48~72小时>12mg/dL需警惕病理性黄疸可能;区分生理性与病理性黄疸,生理性黄疸通常生后2~3天出现,4~5天达高峰,7~10天消退,早产儿持续时间较长且一般情况良好,病理性黄疸出现时间早(生后24小时内)、程度重、进展快、持续时间长(足月儿>2周,早产儿>4周)或退而复现等。
二、生理性黄疸的处理
加强喂养,鼓励频繁母乳喂养,每日喂养次数应不少于8~12次,通过增加喂养量促进新生儿排便,加快胆红素排泄,因母乳喂养的新生儿胎便排出早且多,可减少肠肝循环中胆红素吸收。
三、病理性黄疸的处理
1.光照疗法:将新生儿置于光疗箱中,用蓝光或绿光照射,光照可使未结合胆红素转化为水溶性异构体,经胆汁和尿液排出,需注意保护眼睛和会阴部,光疗过程中适当补充水分。
2.换血疗法:适用于严重高胆红素血症,如血清胆红素水平已达换血指征(足月儿血清胆红素>20mg/dL,早产儿体重1500g者>15mg/dL、体重1200g者>12mg/dL),通过换出部分血液降低胆红素,同时换出致敏红细胞和抗体,防止溶血继续发生。
3.针对病因治疗:新生儿溶血病需依具体血型不合情况采取相应措施,感染引起的黄疸需积极抗感染治疗等。
四、特殊人群注意事项
1.早产儿:肝脏代谢功能更不成熟,胆红素代谢能力弱,发生黄疸时更易出现高胆红素血症且更早达换血指征,需更密切监测胆红素水平,达干预标准及时采取光照疗法等,光照时注意维持体温稳定,因早产儿体温调节能力差。
2.低体重儿:肝脏酶系统更不完善,胆红素代谢能力差,处理黄疸时谨慎评估胆红素水平,严格掌握光照疗法及换血疗法指征,喂养时保证营养供给并注意喂养耐受性。