脂肪肝部分患者初期无症状多在体检发现，有症状期可出现肝区不适或疼痛、消化道症状、疲劳乏力、黄疸、维生素缺乏表现、内分泌紊乱表现，儿童脂肪肝可能因肥胖等致生长发育受影响，妊娠期脂肪肝凶险多在晚期有剧烈呕吐等，老年人症状不典型需定期体检筛查。
一、无症状期表现
部分脂肪肝患者初期无明显自觉症状，多在体检时通过腹部超声、肝功能检查等发现异常，此类情况常见于单纯性脂肪肝早期，可能与患者代谢状态轻微异常但尚未引发明显机体不适有关，一般无特异性症状提示，主要依赖影像学及实验室检查发现。
二、有症状期表现
1.肝区不适或疼痛
多数患者可感觉右上腹或肝区有隐痛、胀痛或钝痛等，疼痛程度不一，可能与肝脏肿大牵拉肝包膜有关，尤其在活动、久坐后可能更明显，若为脂肪性肝炎患者，炎症刺激也可导致肝区不适加重。
2.消化道症状
可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，因肝脏是消化代谢重要器官，脂肪肝影响其正常功能后，会干扰食物的消化吸收过程，导致胃肠道功能紊乱，进而引发上述消化道症状。
3.疲劳乏力
患者常感全身疲倦、乏力，活动耐力下降，这与脂肪肝导致机体代谢效率降低，能量产生不足以及营养物质代谢紊乱等因素相关，即使休息后也难以缓解。
4.黄疸
少数脂肪肝患者可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，这是因为脂肪肝病情较重时，影响胆红素的代谢与排泄，导致血液中胆红素水平升高，从而出现黄疸症状，多见于脂肪性肝炎或合并其他肝胆疾病的患者。
5.维生素缺乏表现
由于肝脏是维生素储存和代谢的重要场所，脂肪肝时肝脏功能受损，可能导致维生素缺乏，出现皮肤粗糙、夜盲（维生素A缺乏）、舌炎、口角炎（B族维生素缺乏）等表现。
6.内分泌紊乱表现
多见于严重脂肪肝患者，女性可能出现月经不调、闭经等，男性可能有乳房发育等，这与肝脏对雌激素等激素的灭活功能减弱有关，导致体内激素水平失衡。
特殊人群方面，儿童脂肪肝可能因肥胖、不合理饮食等引起，除上述症状外，可能生长发育受影响，需注意控制体重、调整饮食；妊娠期脂肪肝较为凶险，多发生于妊娠晚期，可出现剧烈呕吐、黄疸进行性加深、凝血功能障碍等，需高度重视；老年人脂肪肝可能症状不典型，容易被忽视，需定期体检筛查。
