肾结核是什么病
肾结核是由结核分枝杆菌侵袭肾脏引发的慢性特异性感染病多继发于肺肠等部位结核病灶经血行等途径累及肾脏初期为双侧肾皮质多发性结核结节后发展为干酪样坏死等病理改变有膀胱刺激血尿脓尿全身症状等临床表现实验室检查通过尿液抗酸染色及培养等确诊影像学有超声CTMRI等辅助诊断治疗分药物遵循早期规律全程适量联合原则用异烟肼等常用药及手术对药物无效等情况考虑特殊人群儿童用药需监测肝肾功能等老年需关注药物相互作用女性注意生殖系统变化及妊娠用药评估。
一、定义
肾结核是由结核分枝杆菌侵袭肾脏引发的慢性特异性感染性疾病，多继发于肺、肠等部位的结核病灶，结核分枝杆菌经血行播散、尿路蔓延、淋巴途径或直接蔓延等方式累及肾脏。
二、病因机制
结核分枝杆菌主要通过血行传播抵达肾脏，在肾皮质内形成多发性微结核病灶，随后病灶可向肾髓质、肾盂肾盏蔓延，引发组织破坏、干酪样坏死及纤维化等病理改变，还可能导致尿路梗阻等并发症。
三、病理特征
病变初期表现为双侧肾皮质内多发性结核结节，随病情进展，结节融合形成干酪样坏死灶并发展为空洞，病灶累及肾盂肾盏时可致黏膜溃疡、纤维化，进而引发肾盂输尿管狭窄、梗阻，影响肾脏正常功能。
四、临床表现
1.膀胱刺激症状：最为常见，因含有结核分枝杆菌的尿液刺激膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛，且症状呈进行性加重。2.血尿与脓尿：尿液中可含红细胞、脓细胞，表现为肉眼血尿或镜下血尿、脓尿。3.全身症状：部分患者出现低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状。
五、诊断方法
1.实验室检查：尿液涂片抗酸染色查找抗酸杆菌、结核分枝杆菌培养阳性是重要确诊依据，还可检测血沉等炎症指标协助判断病情活动度。2.影像学检查：超声可初步发现肾脏实质病变；CT能清晰显示肾脏结构破坏、空洞形成及尿路梗阻情况；MRI对肾脏病变及尿路梗阻的评估有一定优势。
六、治疗原则
1.药物治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的抗结核化疗原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过规范用药杀灭结核分枝杆菌，控制病情进展。2.手术治疗：对于药物治疗无效、肾脏严重破坏（如广泛空洞形成、肾功能丧失）或存在严重尿路梗阻的患者，可考虑手术切除病肾等手术方式，但需综合评估患者全身状况及病情后谨慎选择。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：抗结核药物可能影响生长发育，用药时需密切监测儿童肝肾功能及生长指标，在医生指导下权衡药物治疗收益与潜在风险。2.老年患者：常合并心脑血管、糖尿病等基础疾病，用药需关注药物相互作用，定期评估肝肾功能及基础疾病控制情况。3.女性患者：治疗期间需关注月经等生殖系统变化，妊娠女性使用抗结核药物需经专业评估，谨慎选择对胎儿影响较小的药物方案，保障母婴健康。
