新生儿黄疸是新生儿常见临床问题，分为生理性和病理性。足月儿生理性黄疸多2-3天出现，4-5天达峰，5-7天消退，值不超221μmol/L，早产儿值更高、消退更晚；病理性黄疸有出现早、上升快、持续久、退而复现或结合胆红素高的特点，病因多样；早产儿和低出生体重儿因器官功能更不成熟，更易现黄疸且风险高，需密切监测黄疸情况。
一、新生儿黄疸的定义及分类
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。根据发病原因可分为生理性黄疸和病理性黄疸。
二、生理性黄疸正常值及特点
1.足月儿生理性黄疸正常值：足月儿生理性黄疸血清胆红素值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。其特点是一般情况良好，早产儿生理性黄疸程度相对较重，消退时间也较晚，血清胆红素值一般不超过257μmol/L（15mg/dl），可延迟至3-4周消退。这是因为新生儿出生后，肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，胆红素生成相对较多，而排泄能力相对不足，导致生理性黄疸的发生及出现上述胆红素水平范围。对于足月儿，随着日龄增加，肝脏对胆红素的处理能力逐渐完善，胆红素代谢趋于正常，黄疸逐渐消退；早产儿由于各器官系统发育更不成熟，肝脏酶系统活性更低等因素，胆红素代谢的各项功能相对更弱，所以生理性黄疸的胆红素值范围及消退时间与足月儿有差异。
三、病理性黄疸的相关情况
1.病理性黄疸的胆红素值特点：如果新生儿黄疸出现时间较早，在出生后24小时内就出现黄疸；或者血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；或者黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周；或者黄疸退而复现；或者血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl），则考虑为病理性黄疸。病理性黄疸的病因较多，如胆红素生成过多（常见于红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等）、肝脏胆红素代谢障碍（如缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物等）、胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞等）。不同病因导致的病理性黄疸，其胆红素值会有不同的表现，但都会偏离生理性黄疸的正常范围，这是因为病理性因素干扰了胆红素正常的生成、代谢或排泄过程，使得血中胆红素水平异常升高。例如，红细胞增多症时，过多的红细胞被破坏，产生大量胆红素，超过了肝脏的处理能力；先天性胆管阻塞时，胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，导致胆红素水平升高。
四、特殊人群新生儿黄疸的关注要点
1.早产儿：早产儿由于各器官功能更不成熟，包括肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能都比足月儿更差，所以生理性黄疸的胆红素值范围更高，消退时间更晚，更易出现病理性黄疸。医护人员及家长需要更密切监测早产儿的黄疸情况，一旦发现黄疸出现时间过早、胆红素值上升过快或持续时间过长等情况，要及时就医评估，因为早产儿发生胆红素脑病等严重并发症的风险更高。例如，早产儿血-脑屏障发育不完善，胆红素更容易透过血-脑屏障损伤脑组织，所以对于早产儿黄疸的监测和处理要更加谨慎和及时。
2.低出生体重儿：低出生体重儿同样存在肝脏功能相对不成熟的问题，其发生黄疸的机制与早产儿类似，也需要密切关注黄疸情况，胆红素值的监测标准可能比足月儿更严格，因为低出生体重儿发生黄疸相关不良后果的风险也较高，如可能影响神经系统发育等，所以要根据低出生体重儿的具体情况，严格遵循黄疸监测和处理的相关标准，及时发现异常并进行干预。
