脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病理综合征，分酒精性（与长期大量饮酒相关）和非酒精性（与肥胖、糖尿病等代谢因素及不良生活方式有关），成因有营养（高热量高脂肪或过度节食）、代谢（肥胖、糖尿病、高脂血症致脂肪代谢异常）、饮酒（酒精及乙醛损伤肝细胞影响脂肪代谢）等因素，症状早期多无明显表现后期有乏力等非特异性表现及黄疸等，诊断靠病史采集、实验室检查（肝功能等）、影像学检查（B超等），风险人群有肥胖、长期饮酒、糖尿病、高脂血症及不良生活方式人群，特殊人群中肥胖者需控体重运动，长期饮酒者要戒酒，糖尿病患者需控血糖，儿童脂肪肝要关注体重管理等。
一、定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病理改变，它并非独立疾病，而是由多种因素导致肝细胞脂肪过度蓄积的临床综合征。
二、分类
（一）酒精性脂肪肝
与长期大量饮酒密切相关，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会干扰肝细胞脂肪代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。
（二）非酒精性脂肪肝
主要与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢因素及不良生活方式有关，如营养过剩使脂肪摄入过多、缺乏运动导致脂肪代谢紊乱等。
三、成因
（一）营养因素
长期高热量饮食、高脂肪饮食等导致脂肪摄入过多，超出肝脏代谢能力，易在肝细胞内堆积；过度节食等造成营养不良时，机体动用脂肪，释放游离脂肪酸进入肝脏，也可引发脂肪肝。
（二）代谢因素
肥胖人群体内脂肪含量高，脂肪代谢紊乱，易出现血脂异常，多余脂肪易在肝脏沉积；糖尿病患者胰岛素抵抗使葡萄糖利用障碍，机体转而利用脂肪供能，肝内脂肪酸生成增加，导致脂肪堆积；高脂血症患者血液中脂质含量过高，超过肝脏代谢负荷，促使脂肪在肝细胞沉积。
（三）饮酒因素
长期大量饮酒时，酒精及其代谢产物乙醛会损伤肝细胞，影响肝细胞脂肪代谢，阻碍脂肪酸氧化，使脂肪在肝细胞内蓄积。
（四）其他因素
某些药物（如糖皮质激素等）、遗传因素等也可能参与脂肪肝的发生发展。
四、症状表现
多数患者早期无明显症状，部分人可出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退等非特异性表现；病情进展后可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣）、肝掌（手掌大鱼际、小鱼际和指尖掌面发红）等表现，严重脂肪肝还可能出现肝硬化相关症状。
五、诊断方法
（一）病史采集
了解患者饮酒情况、饮食习惯、体重变化、基础疾病（如糖尿病、高脂血症等）等信息。
（二）实验室检查
检测肝功能（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等）、血脂（如总胆固醇、甘油三酯等）、血糖等指标，评估肝脏功能及代谢状态。
（三）影像学检查
B超是常用筛查方法，可发现肝脏实质回声改变；CT检查能更清晰显示肝脏脂肪变程度；磁共振成像（MRI）对脂肪肝诊断也有一定价值。
六、风险因素
（一）肥胖人群
体内脂肪含量过高，脂肪代谢紊乱，是非酒精性脂肪肝的高发人群。
（二）长期饮酒者
酒精对肝脏的直接损伤易引发酒精性脂肪肝。
（三）糖尿病患者
胰岛素抵抗及代谢紊乱增加脂肪肝发生风险。
（四）高脂血症患者
血液中脂质异常易导致脂肪在肝脏沉积。
（五）不良生活方式人群
如长期高热量饮食、缺乏运动、作息不规律等人群，易患脂肪肝。
七、特殊人群注意事项
（一）肥胖脂肪肝患者
需合理控制体重，通过均衡饮食（减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、全谷物等摄入）和适度运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动，像快走、慢跑等）来改善代谢状况，降低脂肪肝进展风险，因为体重控制不佳会加重肝脏脂肪堆积。
（二）长期饮酒者
必须严格戒酒，酒精持续刺激会进一步损伤肝细胞，加重脂肪肝病情，甚至导致肝硬化、肝癌等严重后果。
（三）糖尿病患者
要积极控制血糖，通过规律用药、合理饮食、适度运动等使血糖稳定在目标范围，因为高血糖状态会影响脂肪代谢，加重脂肪肝。
（四）儿童脂肪肝
多与肥胖、不合理饮食等有关，需关注儿童体重管理，避免过度喂养，保证营养均衡，鼓励儿童参与户外活动，减少久坐不动的行为，因为儿童期脂肪肝若不及时干预，可能影响成年后健康。
