新生儿黄疸是新生儿常见临床问题，分为生理性和病理性，前者因胆红素代谢特点等致血中胆红素升高，后者由胆红素生成过多、肝脏代谢障碍或胆汁排泄障碍等引起，通过临床观察、经皮及血清胆红素测定监测评估，生理性黄疸一般无需特殊处理，病理性黄疸可采用光疗、换血疗法等处理，家长需密切关注新生儿黄疸情况，特殊人群新生儿更要加强监测，以保障其健康。
一、新生儿黄疸的定义及分类
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状；病理性黄疸出现时间较早，生后24小时内即出现，黄疸程度较重，血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或黄疸退而复现等。
二、新生儿黄疸高的原因
（一）生理性黄疸原因
胎儿在宫内时，处于相对缺氧环境，红细胞数量较多，出生后环境氧含量增加，过多的红细胞被破坏，产生较多胆红素。同时，新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）含量低且活性不足，使未结合胆红素转化为结合胆红素的能力受限，导致胆红素在体内积聚。
（二）病理性黄疸原因
1.胆红素生成过多：如红细胞增多症，常见于母婴血型不合、胎儿-胎盘输血等情况，使红细胞数量过多，破坏后产生大量胆红素；头颅血肿、皮下血肿等也会导致红细胞破坏增多，胆红素生成增加。
2.肝脏胆红素代谢障碍：新生儿肝脏功能不成熟，肝细胞摄取胆红素的能力不足，如先天性UDPGT缺乏等遗传代谢性疾病；肝脏结合胆红素的能力有限，使未结合胆红素不能及时转化为结合胆红素；肝脏排泄结合胆红素的功能也不完善，可导致胆红素在体内潴留。
3.胆汁排泄障碍：新生儿肝炎综合征可因病毒感染等引起肝细胞损害，导致胆汁排泄障碍；先天性胆道闭锁则是胆道发育异常，胆汁无法正常排出，使结合胆红素反流入血，引起黄疸。
三、新生儿黄疸高的监测与评估
（一）监测方法
1.临床观察：通过肉眼观察新生儿皮肤黄染的部位和程度，判断黄疸进展情况。一般从面部开始，逐渐波及躯干、四肢，若黄染达手掌、足底，则提示血清胆红素值较高。
2.经皮胆红素测定：使用经皮胆红素检测仪检测皮肤胆红素值，可初步筛查黄疸程度，但存在一定误差，需结合血清胆红素检测综合判断。
3.血清胆红素测定：是诊断黄疸及判断黄疸严重程度的重要指标，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等，能准确反映胆红素水平。
（二）评估意义
通过监测和评估黄疸情况，可及时发现病理性黄疸，以便采取相应治疗措施，避免胆红素脑病等严重并发症的发生。例如，当血清胆红素值达到需光疗的标准时，及时进行光疗干预，防止胆红素对神经系统等重要器官造成损害。
四、新生儿黄疸高的处理措施
（一）生理性黄疸处理
一般无需特殊处理，可增加母乳喂养次数，促进新生儿排便，从而加速胆红素的排出。因为母乳喂养有助于建立正常肠道菌群，促进胆红素经肠道排泄。
（二）病理性黄疸处理
1.光疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照使体内的未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光线损伤。
2.换血疗法：当血清胆红素水平过高，如足月儿血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时，可考虑换血疗法，以迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。换血疗法有一定风险，需严格掌握适应证。
五、特殊人群（新生儿）的温馨提示
新生儿是特殊人群，对于黄疸高的情况需格外关注。家长应密切观察新生儿皮肤黄染情况，若发现黄染出现时间过早、进展过快、程度过重或消退后复现等异常情况，应及时就医。同时，要确保新生儿充足的喂养，保证其摄入足够的奶量，以促进胆红素的排出。在光疗等治疗过程中，要严格按照医护人员的要求做好护理，注意保护新生儿的身体部位，避免出现不必要的损伤。另外，对于有高危因素的新生儿，如早产儿、有溶血风险等，更要加强黄疸的监测，因为这类新生儿发生病理性黄疸的风险更高，早期发现和处理至关重要，以保障新生儿的健康成长，体现对新生儿这一特殊人群的人文关怀。
