新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素升高出现皮肤等黄染的常见临床问题，其有胆红素生成过多等发生机制，分为生理性和病理性，生理性一般无需特殊处理，病理性需及时治疗以防胆红素脑病等严重后果，还需密切监测，早产儿、低体重儿等特殊人群黄疸有其特点且需加强监测与护理，了解相关内容对保障新生儿健康至关重要
一、新生儿黄疸的定义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
二、胆红素代谢特点及黄疸发生机制
1.胆红素生成过多：新生儿红细胞寿命相对短，且数量多，血红蛋白分解产生的胆红素多；另外，新生儿肝脏内单核-吞噬细胞系统功能活跃，也使胆红素生成增加。
2.联结的胆红素量少：新生儿出生时常有不同程度的缺氧、酸中毒等情况，可影响胆红素与白蛋白的联结。而新生儿出生后，白蛋白相对不足，更不利于胆红素的联结。
3.肝细胞处理胆红素能力差：新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，出生后5-10天才达到成人水平，影响了肝细胞对胆红素的摄取；另外，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）的量及活力不足，使未结合胆红素转变为结合胆红素的能力受限，导致血清未结合胆红素升高。
4.肠肝循环特点：新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成未结合胆红素，加之新生儿肠道内正常菌群尚未建立，未结合胆红素在肠道内被还原成尿胆原、粪胆原的量减少，使得肠肝循环增加，从而导致未结合胆红素的重吸收增多。
三、新生儿黄疸的分类
1.生理性黄疸
出现时间：一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可延迟至3-4周消退。
特点：血清胆红素水平足月儿一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl），且患儿一般情况良好，除黄疸外无其他明显不适症状。其发生机制主要与新生儿胆红素代谢的上述特点有关，是新生儿正常的生理过程。
2.病理性黄疸
出现时间早：生后24小时内出现黄疸。
黄疸程度重：血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿黄疸持续超过4周。
黄疸退而复现：黄疸消退后又重新出现。
结合胆红素升高：血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。病理性黄疸的原因较多，如新生儿溶血病（由于母婴血型不合引起，如ABO血型不合或Rh血型不合等）、感染（如细菌、病毒、衣原体等感染可导致肝细胞功能受影响，胆红素代谢异常）、胆道闭锁（可导致结合胆红素排泄障碍）、母乳性黄疸（与母乳喂养有关，具体机制尚不十分明确，可能与母乳中的某些成分抑制了UDPGT的活性等有关）等。
四、新生儿黄疸的临床意义及监测
1.临床意义
生理性黄疸一般不需要特殊处理，可自行消退，对新生儿健康影响较小。
病理性黄疸则需要及时查找病因并进行相应治疗，因为严重的高胆红素血症可能导致胆红素脑病（核黄疸），可引起神经系统的永久性损伤，如手足徐动、听力障碍、智能落后、眼球运动障碍等，对新生儿的预后产生严重影响。
2.监测
对于新生儿黄疸，需要密切监测血清胆红素水平，可通过经皮胆红素测定仪进行初步筛查，必要时进行血清胆红素定量检测。对于高危新生儿，如早产儿、有溶血风险的新生儿等，更要加强监测，以便及时发现黄疸异常情况并采取相应措施。
五、特殊人群（早产儿、低体重儿等）的新生儿黄疸特点及注意事项
1.早产儿
黄疸特点：早产儿的血-脑屏障发育更不完善，更易发生胆红素脑病。其生理性黄疸出现时间可能更早，程度可能更重，消退时间更晚。血清胆红素水平即使未达到足月儿病理性黄疸的诊断标准，也可能发生胆红素脑病，因为早产儿的各器官功能更不成熟，对胆红素的耐受性更差。
注意事项：对于早产儿黄疸，要更加密切地监测血清胆红素水平，一旦发现黄疸有加重趋势或胆红素水平接近可能导致脑损伤的临界值时，应尽早采取光疗等干预措施。同时，要注意早产儿的整体情况，加强护理，维持内环境稳定，为胆红素的代谢创造良好的身体条件。
2.低体重儿
黄疸特点：低体重儿的胆红素代谢功能较足月儿更差，发生黄疸的风险更高，且黄疸可能更难消退，发生病理性黄疸的概率也相对较高。
注意事项：同样需要严格监测血清胆红素水平，根据胆红素水平及低体重儿的具体情况及时给予合适的干预措施。在护理方面，要注意保暖，维持低体重儿的体温稳定，因为体温不稳定可能影响胆红素的代谢，同时要加强喂养，保证营养供给，促进胆红素的排泄。
总之，新生儿黄疸是新生儿期常见的问题，了解其定义、发生机制、分类、临床意义及特殊人群的相关特点等，对于早期发现、及时处理新生儿黄疸，保障新生儿的健康至关重要。
