外伤性蛛网膜下腔出血是头部受外伤致蛛网膜下腔血液积聚的病理状态，头部外伤是主因，发病机制是颅内血管受损破裂血液入蛛网膜下腔，临床表现有头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征等，辅助检查靠头颅CT和腰椎穿刺，治疗分一般治疗、降颅内压及手术等，预后与受伤程度、治疗时机等有关，轻的预后好，严重可致后遗症，不同年龄、健康状况者预后有别
一、外伤性蛛网膜下腔出血的定义
外伤性蛛网膜下腔出血是由于头部受到外伤后，蛛网膜下腔出现血液积聚的一种病理状态。头部外伤是其主要病因，比如交通事故、高处坠落、头部撞击等外力作用导致颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。
二、发病机制
头部外伤使颅内血管受损破裂，血液直接进入蛛网膜下腔。常见的受损血管包括脑表面的动脉、静脉等。血管破裂后，红细胞等成分进入蛛网膜下腔，可引起一系列病理生理变化，如刺激脑膜产生炎症反应等。
三、临床表现
1.症状表现
头痛：通常是突发的剧烈头痛，这是比较常见的症状，由于血液刺激脑膜等结构引起。不同年龄、性别的患者都可能出现头痛，但一般来说，儿童可能表述相对不清晰，需要家长仔细观察其是否有异常哭闹、烦躁等表现；成年人则多能明确表述头痛程度较剧烈。生活方式不同的人，如长期从事高强度体力劳动的人头部受伤后可能更易出现剧烈头痛，而有基础病史（如高血压等）的患者，头部外伤后头痛可能更严重且需警惕病情变化。
呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压升高有关。血液进入蛛网膜下腔后，可导致脑脊液循环受阻，颅内压升高，从而引起呕吐。
意识障碍：轻者可能仅有短暂的意识模糊，重者可出现昏迷。年龄较小的儿童发生外伤性蛛网膜下腔出血时，意识障碍表现可能更不典型，需要密切观察其对刺激的反应等情况；老年人由于可能存在脑萎缩等基础情况，受伤后更易出现较严重的意识障碍。
2.体征表现
脑膜刺激征：如颈项强直等，是因为血液刺激脑膜引起的。通过体格检查可发现患者颈部抵抗感增加等表现。
四、辅助检查
1.头颅CT：是诊断外伤性蛛网膜下腔出血的重要检查方法。可清晰显示蛛网膜下腔高密度影，有助于明确诊断。不同年龄的患者进行头颅CT检查时，需根据具体情况采取适当的固定等防护措施以保证检查顺利进行且减少二次损伤风险；对于有肾功能不全等基础病史的患者，需考虑对比剂使用的风险等情况。
2.腰椎穿刺：若头颅CT不能明确诊断，可考虑腰椎穿刺，可见脑脊液为血性。但对于有颅内压明显升高的患者，腰椎穿刺需谨慎，防止诱发脑疝等严重并发症。
五、治疗原则
主要是根据病情采取相应的治疗措施，如一般治疗包括卧床休息、密切监测生命体征等；对于有颅内压升高的情况，可使用脱水剂等药物降低颅内压，但具体药物使用需遵循医疗规范；如有手术指征则需进行手术治疗，修复受损血管等。
六、预后情况
预后与多种因素有关，如受伤的严重程度、治疗是否及时等。一般来说，轻度的外伤性蛛网膜下腔出血经过及时有效的治疗，预后较好；而严重的受伤情况可能导致患者出现后遗症，如智力障碍、肢体运动障碍等。年龄较小的儿童恢复能力相对较强，但也可能面临更多的并发症风险；老年人预后相对较差，出现并发症的几率较高。生活方式不健康且有基础病史的患者，预后可能更不理想，需要在康复过程中综合考虑其整体健康状况进行针对性的康复治疗等。
