蛛网膜下腔出血5级属GCS评分3-5分的深昏迷状态，伴去大脑强直等严重表现，病因常见颅内动脉瘤等，病理是动脉瘤破裂致血液入蛛网膜下腔引发脑损伤，诊断靠临床表现和影像学，治疗以支持为主，预后极差，生存几率低且多遗留严重后遗症，不同年龄、生活方式、既往病史患者预后有别。
一、蛛网膜下腔出血5级的定义
蛛网膜下腔出血5级属于格拉斯哥昏迷评分（GCS）相关的分级范畴，GCS评分是评估意识障碍程度的常用方法，蛛网膜下腔出血5级具体表现为患者呈深昏迷状态，GCS评分3-5分，伴有去大脑强直、双瞳散大固定、病理性呼吸等严重表现，提示病情极其危重，预后通常很差。
二、蛛网膜下腔出血5级的病因及相关因素
（一）病因方面
蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，此外，脑血管畸形、高血压、烟雾病等也可能导致。对于不同年龄、性别的人群，病因分布有一定差异，比如老年人中高血压相关的蛛网膜下腔出血可能相对较多，而年轻人中颅内动脉瘤、脑血管畸形等相对更常见。有相关病史的人群，如既往有颅内动脉瘤病史未规范治疗的患者，发生蛛网膜下腔出血5级的风险更高。生活方式方面，长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式会增加脑血管病变的风险，进而可能引发蛛网膜下腔出血5级。
（二）病理生理机制
动脉瘤破裂后血液进入蛛网膜下腔，会引起一系列病理生理变化，如刺激脑膜导致剧烈头痛、引发脑血管痉挛，影响脑的血液供应，造成脑组织缺血缺氧，进一步加重脑损伤，随着病情进展，当达到5级时，脑损伤已极其严重，脑功能严重受损，出现深昏迷等表现。
三、蛛网膜下腔出血5级的诊断依据
（一）临床表现
患者深昏迷，GCS评分3-5分，伴有去大脑强直、双瞳散大固定、病理性呼吸等典型表现。不同年龄患者可能在临床表现上因身体机能差异有一定细微差别，比如老年患者可能同时伴有其他基础疾病相关的表现相互干扰，而年轻患者相对基础疾病少一些，但核心的昏迷及相关严重神经体征是关键。
（二）影像学检查
头部CT是首选检查方法，可发现蛛网膜下腔高密度影，对于怀疑有动脉瘤等病因的患者，可能还需要进一步进行脑血管造影（DSA）检查以明确动脉瘤的位置、大小等情况。不同性别患者在影像学表现上无本质差异，但在分析病因相关影像学时需结合具体病史等综合判断。
四、蛛网膜下腔出血5级的治疗原则
（一）一般支持治疗
维持患者生命体征稳定，包括维持呼吸、循环功能等。对于不同年龄患者，要根据其生理特点调整支持治疗方案，比如儿童患者在呼吸支持时要特别注意呼吸参数的调整符合儿科特点，避免过度通气等对儿童脑血流的不良影响；老年患者循环支持要考虑其心血管系统的耐受性等。
（二）针对病因的处理
由于病情极危重，一般难以进行针对动脉瘤等病因的确定性治疗，更多是维持基本生命体征等待进一步评估，但从理论角度若有机会可能需考虑血管内治疗或开颅手术等，但此阶段实施难度极大。
五、蛛网膜下腔出血5级的预后情况
预后极差，生存几率非常低，即使存活也往往会遗留严重的神经系统后遗症，如植物生存状态等。不同年龄患者预后差异主要在于其身体恢复能力不同，年轻患者相对有一定恢复潜力但5级时也几乎无法恢复到正常，老年患者本身机体恢复能力弱，预后更差。生活方式不良的患者由于基础健康状况更差，预后比生活方式相对健康的患者更差，有既往病史的患者因为基础病情复杂，预后也更不容乐观。
