蛛网膜下腔出血最常见原因是颅内动脉瘤破裂，约占50%-85%，此外脑血管畸形（约占2%-10%）、高血压性动脉硬化、血液系统疾病、颅内肿瘤侵犯血管、药物使用不当等也可引发，还有原发性蛛网膜下腔出血原因不明。特殊人群方面，老年人因基础疾病多风险高，恢复慢且易有并发症需加强护理；儿童多与脑血管畸形等有关，治疗要考虑生长发育特点；孕妇发病危险，治疗需权衡对自身及胎儿影响；有家族病史者风险增加，应定期检查并保持健康生活方式。
一、蛛网膜下腔出血最常见原因
1.颅内动脉瘤破裂：这是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占50%-85%。颅内动脉瘤是由于局部血管壁异常形成的囊性膨出，多发生在脑底动脉环（Willis环）及其主要分支。长期高血压、血流动力学改变、血管壁先天性缺陷等因素可促使动脉瘤形成和破裂。当动脉瘤破裂时，血液直接流入蛛网膜下腔，引发蛛网膜下腔出血。破裂的动脉瘤部位不同，临床表现也有所差异，比如前交通动脉瘤破裂可能导致记忆力障碍、精神症状等，后交通动脉瘤破裂易引起动眼神经麻痹。
2.脑血管畸形：其中动静脉畸形（AVM）较为常见，约占蛛网膜下腔出血病因的2%-10%。AVM是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉相互交织而成的异常血管团，缺乏正常的毛细血管床，动脉血直接流入静脉，导致血管壁压力增加，容易破裂出血。多见于青少年，常伴有癫痫发作、头痛等症状。
3.高血压性动脉硬化：高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动脉瘤。在血压突然升高时，这些微小动脉瘤容易破裂，引发蛛网膜下腔出血，尤其是年龄较大且血压长期控制不佳的患者。长期高血压导致脑动脉硬化，血管弹性降低、脆性增加，增加了出血风险。
4.其他原因：血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等）可因凝血功能障碍导致蛛网膜下腔出血；颅内肿瘤侵犯血管可引起出血；某些药物（如抗凝药、抗血小板药使用不当）也可能增加出血风险；还有极少数情况下，原因不明，称为原发性蛛网膜下腔出血。
二、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等，这些疾病会增加蛛网膜下腔出血的风险。应积极控制血压、血糖，定期体检，监测血管状况。由于老年人身体机能下降，出血后恢复相对较慢，且可能出现肺部感染、深静脉血栓等并发症，因此在治疗和康复过程中需密切关注，加强护理。
2.儿童：儿童蛛网膜下腔出血相对少见，多与脑血管畸形、先天性动脉瘤或血液系统疾病有关。若儿童出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，家长应高度重视，及时就医。治疗过程中要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童副作用小的治疗方法。避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
3.孕妇：孕期发生蛛网膜下腔出血较为危险，不仅会威胁孕妇生命安全，还可能影响胎儿发育。孕妇若出现头痛、视力模糊、呕吐等症状，需及时就医诊断。在治疗时，要权衡治疗措施对孕妇和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的检查和治疗方法。例如，在使用药物时，要严格遵循孕期用药原则。
4.有家族病史者：如果家族中有蛛网膜下腔出血患者，尤其是因颅内动脉瘤或脑血管畸形导致的，其亲属患该病的风险可能增加。这类人群应定期进行脑血管相关检查，如头颅CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，以便早期发现病变并采取干预措施。同时，保持健康的生活方式，控制血压、戒烟限酒等，有助于降低发病风险。
