蛛网膜下腔出血在CT上有多种典型表现。脑沟、脑裂和脑池内出现高密度影是其最典型表现，因血液填充含脑脊液间隙，不同年龄段表现基本一致，但老年人因脑萎缩显示范围可能更广。出血量较大时血液破入脑室系统形成脑室积血，可呈铸型或局部高密度影，还可能引发急性梗阻性脑积水致脑室扩张，高血压病史人群出现概率相对高。出血后因多种因素可致脑水肿，表现为脑组织密度减低、脑沟变浅、脑室受压，儿童患者影响可能更明显。部分患者可合并脑实质内血肿，由出血点靠近或破入脑实质引起，有脑血管畸形病史者更易出现。脑室积血易引发脑积水，慢性脑积水表现为脑室扩张及脑室周围脑组织低密度改变，老年患者并发症可能更突出。不同人群如儿童、孕妇、老年人及特定病史人群在蛛网膜下腔出血及CT检查方面各有需注意之处。
一、脑沟、脑裂和脑池高密度影
蛛网膜下腔出血在CT上最典型的表现为脑沟、脑裂和脑池内出现高密度影。这是因为血液流入蛛网膜下腔后，填充在这些正常情况下含脑脊液的间隙中。一般来说，新鲜出血在CT图像上呈白色的高密度影，与周围低密度的脑组织形成鲜明对比，易于识别。例如在基底池、外侧裂池等部位，血液可聚集形成明显的高密度影，提示蛛网膜下腔出血的存在。不同年龄段人群，此表现基本一致，但老年人因脑萎缩，脑沟、脑裂相对增宽，可能使高密度影显示范围更广。
二、脑室积血
当蛛网膜下腔出血量较大时，血液可能会破入脑室系统，在CT上表现为脑室系统内的高密度影。脑室积血可呈铸型，即血液充满脑室，使其形态与脑室轮廓相符，也可表现为脑室局部的高密度影。脑室积血可能导致脑脊液循环障碍，进而引起急性梗阻性脑积水，在CT上可同时观察到脑室扩张的表现。对于有高血压等病史，易发生脑血管破裂的人群，脑室积血出现概率相对较高。
三、脑水肿
蛛网膜下腔出血后，由于血液对周围脑组织的刺激以及血管痉挛等因素，可导致局部脑组织出现水肿。在CT上，脑水肿表现为局部脑组织密度减低，脑沟变浅，脑室受压变小等。脑水肿一般在出血后数小时至数天内逐渐出现并加重，严重时可导致脑疝形成，危及生命。对于儿童患者，其脑组织相对娇嫩，脑水肿发生后对神经功能的影响可能更为明显，需密切观察。
四、脑实质内血肿
部分蛛网膜下腔出血患者可同时合并脑实质内血肿。这是因为出血点靠近脑实质，或者出血破入脑实质内。在CT上，脑实质内血肿表现为脑实质内边界清楚的高密度影，其形态、大小因血肿情况而异。脑实质内血肿的存在增加了病情的复杂性和严重性，治疗时需综合考虑血肿及蛛网膜下腔出血的情况。有脑血管畸形等病史的患者，更易出现脑实质内血肿。
五、脑积水
前面提到，蛛网膜下腔出血后若发生脑室积血，易引发脑积水。慢性脑积水在CT上表现为脑室系统进行性扩张，脑室周围的脑组织可因脑脊液压力增高而出现低密度改变，提示间质性脑水肿。长期存在的脑积水可能影响患者的认知功能、运动功能等，对于老年患者，由于其神经系统代偿能力较差，脑积水造成的认知障碍等并发症可能更为突出。
温馨提示：对于儿童患者，由于其神经系统处于发育阶段，蛛网膜下腔出血及CT表现可能对其未来神经功能发育产生影响，需密切随访观察。孕妇若发生蛛网膜下腔出血，在进行CT检查时需权衡辐射对胎儿的潜在影响，必要时可考虑其他无辐射的检查方法如MRI（但在急性期MRI对出血的显示可能不如CT敏感）。老年人因常合并多种基础疾病，如高血压、动脉硬化等，发生蛛网膜下腔出血的风险较高，且CT表现可能受脑萎缩等因素影响，在诊断和治疗时需综合考虑。有头部外伤史、脑血管疾病家族史等人群，也应提高警惕，一旦出现头痛、呕吐等疑似蛛网膜下腔出血症状，应及时就医进行CT等相关检查。
