蛛网膜下腔出血临床表现多样，包括突发剧烈头痛（多全头部，可放射，不同年龄、生活方式、病史有不同特点）、不同程度意识障碍（儿童进展快、老年难恢复且预后差，需结合病史鉴别）、喷射性呕吐（与颅内压增高有关，不同年龄需鉴别）、脑膜刺激征（常见颈项强直等，儿童及老年表现不典型，需与其他病史鉴别）、眼部症状（如眼球活动障碍等，不同年龄需区分），还可有癫痫发作、精神症状、发热等其他症状。
一、头痛
特点：常为突发的剧烈头痛，多为全头部疼痛，可向颈部、背部等部位放射。这是因为血液刺激脑膜及神经等结构引起的。例如，有研究显示，约90%以上的蛛网膜下腔出血患者会出现突发的剧烈头痛，这种头痛程度往往较为严重，难以用一般的止痛药物缓解。
年龄因素：不同年龄人群头痛表现可能无本质差异，但儿童患者表述可能相对不精确，需结合其他表现综合判断；老年患者可能合并其他基础疾病，头痛表现可能与单纯蛛网膜下腔出血引起的头痛有所混淆，需要仔细鉴别。
生活方式因素：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能不直接影响头痛的发生，但在病史采集时需要询问，因为这些生活方式因素可能与蛛网膜下腔出血的原发病因相关，如长期高血压合并吸烟酗酒可能增加蛛网膜下腔出血的风险，而头痛是其临床表现之一。
病史因素：有脑血管畸形等基础病史的患者出现头痛，更要警惕蛛网膜下腔出血的可能，头痛可能是疾病发作的表现。
二、意识障碍
表现：可表现为不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。这是由于出血影响了大脑的正常功能，导致神经传导和脑功能受到抑制。例如，部分患者可能先出现短暂的意识模糊，随后逐渐陷入昏迷。
年龄因素：儿童患者意识障碍可能进展较快，因为儿童的脑功能发育尚未完全成熟，对出血的耐受性相对较差；老年患者本身脑储备功能下降，意识障碍可能更难恢复，且发生意识障碍时预后相对更差。
生活方式因素：不良生活方式如长期熬夜等可能使患者本身的身体状态不佳，但与意识障碍的直接关系不大，主要是基础疾病相关，但在评估时需要考虑生活方式对整体健康的影响，进而影响对意识障碍的判断和处理。
病史因素：有脑梗死等病史的患者出现意识障碍，需要鉴别是原有疾病加重还是蛛网膜下腔出血导致的，因为不同病因的意识障碍处理方式不同。
三、呕吐
特点：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。血液进入蛛网膜下腔后，引起颅内压升高，刺激呕吐中枢导致呕吐。研究表明，约半数以上的蛛网膜下腔出血患者会出现呕吐症状。
年龄因素：儿童患者呕吐可能更容易被忽视，因为儿童本身也可能因其他原因出现呕吐，需要结合头痛、意识等其他表现来判断；老年患者呕吐可能同时伴有其他不适，如头晕等，要注意与胃肠道疾病引起的呕吐相鉴别。
生活方式因素：生活方式与呕吐的直接关联不大，但了解患者的生活方式有助于全面评估其健康状况，如是否有暴饮暴食等可能影响胃肠道的生活方式，在判断呕吐原因时需要排除单纯胃肠道因素。
病史因素：有胃肠道疾病病史的患者出现呕吐，要考虑是否为原有疾病复发还是蛛网膜下腔出血导致的颅内压增高引起的呕吐，需要进一步检查鉴别。
四、脑膜刺激征
表现：常见的有颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等。这是因为血液刺激脑膜，引起脑膜受激惹的表现。例如，颈项强直表现为患者仰卧，检查者被动屈曲其颈部时抵抗力增强。
年龄因素：儿童患者脑膜刺激征可能不如成人典型，因为儿童的神经系统发育特点不同，可能表现不明显或不典型；老年患者由于肌肉萎缩等原因，脑膜刺激征的表现也可能不典型，需要综合其他检查来明确诊断。
生活方式因素：生活方式对脑膜刺激征本身无直接影响，但了解生活方式有助于评估患者的整体健康，如是否经常进行颈部锻炼等，可能影响对颈项强直程度的判断。
病史因素：有脑膜炎等病史的患者出现脑膜刺激征，需要鉴别是原有疾病复发还是蛛网膜下腔出血引起的，因为两者的处理和预后不同。
五、眼部症状
表现：可能出现眼球活动障碍、视力下降等。例如，后交通动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，可导致动眼神经麻痹，出现一侧眼睑下垂、眼球外斜等表现。
年龄因素：儿童患者眼部症状可能因表述不清而被忽视，需要仔细观察眼部的细微变化；老年患者眼部本身可能存在退行性病变，出现眼部症状时需要与蛛网膜下腔出血引起的眼部症状相鉴别。
生活方式因素：长期用眼过度等生活方式可能导致眼部本身的疾病，但与蛛网膜下腔出血引起的眼部症状不同，在评估时需要区分。
病史因素：有眼部疾病病史的患者出现眼部症状，要考虑是否为原有疾病加重还是蛛网膜下腔出血导致的，需要进一步检查明确。
六、其他症状
癫痫发作：部分患者可能出现癫痫发作，这是由于出血导致大脑神经元异常放电引起的。
精神症状：少数患者可能出现精神症状，如烦躁、谵妄等，与出血影响大脑的精神相关区域有关。
发热：发病后数小时至数天可能出现发热，一般为低热，可能与血液吸收等因素有关。
