老年斑瘙痒与年龄增长致皮肤皮脂腺汗腺功能减退致水分流失屏障减弱有关，还因搔抓致皮肤损伤引发炎症反应，局部合并细菌或真菌感染致炎症刺激，少数恶变倾向的脂溢性角化病恶变时可能出现瘙痒且需关注异常改变及时就医排查。
一、皮肤干燥因素
随着年龄增长，老年人皮肤的皮脂腺、汗腺功能逐渐减退，皮肤水分流失增加，皮肤屏障功能减弱。老年斑所在部位的皮肤同样面临这一问题，干燥的皮肤会导致皮肤表层的神经末梢更容易受到刺激，从而引发瘙痒感。例如，相关研究表明，老年人皮肤含水量明显低于年轻人，皮肤干燥是导致皮肤瘙痒的常见基础因素之一，老年斑部位由于皮肤结构特点，更易受干燥影响出现瘙痒。
二、搔抓刺激因素
老年人可能因感觉异常等原因不自觉地搔抓老年斑部位，皮肤在搔抓过程中受到机械性损伤，破坏了皮肤的完整性，进而引发炎症反应，刺激神经末梢产生瘙痒感。长期反复搔抓还可能导致皮肤增厚、苔藓样变等继发性改变，进一步加重瘙痒症状，形成搔抓-瘙痒的恶性循环。
三、继发炎症因素
老年斑局部皮肤可能会合并细菌感染，如常见的葡萄球菌等感染，细菌在局部繁殖会引起炎症反应，释放炎性介质，刺激神经末梢导致瘙痒；此外，也可能合并真菌感染，如马拉色菌等感染，同样会引发炎症，出现瘙痒症状。炎症的存在使得局部皮肤处于敏感状态，更容易产生瘙痒感觉。
四、恶变倾向因素
虽然较为少见，但少数脂溢性角化病存在恶变的可能，如恶变倾向的脂溢性角化病（Bowen样脂溢性角化病等），在恶变过程中可能会出现瘙痒症状。这种情况需要引起重视，若老年斑短期内瘙痒加剧、形态发生异常改变等，需及时就医排查恶变可能。
