原发性腹膜炎多发生于免疫功能低下人群无腹腔原发病灶经血行淋巴或女性生殖道逆行感染引发常见肺炎链球菌等起病隐匿腹痛轻刺激征不典型，继发性常继发于腹腔器官穿孔破裂等感染源于原发病灶直接蔓延常见大肠杆菌等混合感染腹痛剧烈刺激征明显有中毒症状，儿童腹膜炎多以继发性为主常见于急性阑尾炎穿孔等变化快需密切观察，女性生殖系统感染可逆行致继发孕期需兼顾母婴安全，老年患者常基础病多症状不典型需综合评估及注意药物影响。
一、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别
（一）病因与感染途径
1.原发性腹膜炎：多发生于免疫功能低下人群，如肝硬化腹水、肾病综合征患者，腹腔内无原发病灶，病原菌主要通过血行播散（如呼吸道或泌尿系感染后病原菌入血）、淋巴途径（肠道细菌经淋巴管侵入腹腔）或女性生殖道逆行感染（病原菌经输卵管进入腹腔）等方式引发感染，常见病原菌为肺炎链球菌、大肠杆菌等。
2.继发性腹膜炎：常继发于腹腔内器官穿孔、破裂、炎症或手术污染等，如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、胆囊炎穿孔、肠道炎症及术后吻合口漏等，病原菌以大肠杆菌最为常见，多为混合感染，感染源于腹腔内原发病灶直接蔓延。
（二）临床表现
1.原发性腹膜炎：起病较隐匿，腹痛程度相对较轻，多为全腹隐痛或胀痛，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）可能不典型或较轻，患者全身感染中毒症状相对原发性腹膜炎可能稍轻，但需结合基础疾病综合判断。
2.继发性腹膜炎：腹痛多呈持续性剧烈疼痛，可波及全腹，腹膜刺激征明显，常伴有高热、寒战等全身感染中毒症状，病情进展较快时可出现感染性休克表现。
（三）实验室及辅助检查
1.原发性腹膜炎：腹水常规检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主，腹水细菌培养可能找到病原菌，血培养也可能检出相同病原菌。
2.继发性腹膜炎：腹腔穿刺可抽出脓性液体，细菌培养多能明确病原菌种类，血常规常显示白细胞显著升高、中性粒细胞比例增高，C-反应蛋白等炎症指标明显升高。
二、特殊人群的腹膜炎特点及注意事项
（一）儿童
儿童腹膜炎多以继发性为主，常见于急性阑尾炎穿孔、肠套叠导致肠坏死等情况。由于儿童机体代偿能力较弱，病情变化快，需密切观察腹痛、体温、精神状态等变化，一旦怀疑腹膜炎需尽早就诊，避免延误治疗导致严重并发症。
（二）女性
女性生殖系统感染（如输卵管炎、盆腔炎）可逆行感染引发继发性腹膜炎，孕期女性发生腹膜炎时需特别注意对胎儿的影响，治疗时需兼顾母婴安全，选择对胎儿影响较小的抗感染药物。
（三）老年人群
老年腹膜炎患者常基础疾病较多（如糖尿病、心血管疾病等），病情可能不典型，腹膜刺激征可能不明显，但感染中毒症状可能较重，诊断时需综合病史、体征及辅助检查全面评估，治疗上需注意药物相互作用及对脏器功能的影响。
