急性腹膜炎的临床表现
急性腹膜炎有症状和体征表现。症状包括腹痛（持续性剧烈疼痛，始于原发病变部位后可波及全腹）、恶心呕吐（早期反射性，后期可因肠梗阻持续呕吐）、体温脉搏变化（初期体温正常后升高，脉搏随体温加快，病情重时脉搏与体温分离）、感染中毒症状（高热、脉速等，严重可休克）；体征有腹部压痛反跳痛（原发病部位明显，反跳痛是重要表现）、腹肌紧张（因情况而异，如溃疡穿孔呈板状腹）、肠鸣音（早期亢进，后期麻痹性肠梗阻时减弱或消失）、肝浊音界（胃肠道穿孔时缩小或消失）。
一、症状表现
（一）腹痛
1.疼痛特点：是急性腹膜炎最主要的症状，一般为持续性、剧烈疼痛，且难以忍受，疼痛程度与发病原因、炎症轻重等有关。例如胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃酸等刺激性物质突然进入腹腔，可引起剧烈的刀割样腹痛；而阑尾炎穿孔所致腹膜炎，腹痛多由脐周逐渐转移至右下腹并持续加重。
2.疼痛范围：疼痛最初多始于原发病变部位，随炎症扩散可波及全腹。比如胆囊炎穿孔引发腹膜炎，起始右上腹疼痛，之后可蔓延至全腹。
（二）恶心、呕吐
1.发生机制：早期是因腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情发展，可能因麻痹性肠梗阻出现持续性呕吐，且呕吐物可含胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。例如严重的急性腹膜炎患者，由于肠道蠕动功能紊乱，导致大量肠内容物反流引起频繁呕吐。
（三）体温、脉搏变化
1.体温：发病初期体温可正常，之后体温逐渐升高。病情严重时，体温可明显升高，如化脓性腹膜炎患者体温常可达38℃-39℃以上，若为重症感染，体温甚至可高达40℃左右。
2.脉搏：脉搏多随体温升高而加快。若脉搏快而体温反下降，常提示病情恶化，如出现脓毒性休克等情况时，脉搏细速且体温不升或降低。这是因为炎症刺激机体释放炎症介质等，导致心率代偿性增快，而病情危重时机体代偿能力下降，出现脉搏与体温分离的现象。
（四）感染中毒症状
1.表现：患者可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等症状。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉等休克表现。例如急性弥漫性腹膜炎患者，严重时可因感染性休克危及生命，这是由于腹腔内大量毒素吸收，导致有效循环血量减少，组织灌注不足等一系列病理生理改变。
二、体征表现
（一）腹部体征
1.压痛、反跳痛：腹部压痛是腹膜炎的重要体征，多在原发病变部位最明显，如急性阑尾炎穿孔时右下腹有明显压痛；反跳痛则是腹膜刺激征的重要表现，当医生按压腹部某部位后迅速抬手，患者腹痛加剧即为反跳痛阳性。
2.腹肌紧张：腹肌紧张程度因病因和患者全身情况而异。一般来说，胃十二指肠溃疡穿孔时，因胃酸刺激强烈，腹肌紧张可呈“板状腹”；而年老体弱、幼儿、孕妇等患者，腹肌紧张可不明显，但仍存在压痛和反跳痛。例如孕妇发生急性腹膜炎时，由于妊娠因素，腹肌紧张表现可能不典型，但腹部压痛和反跳痛是客观存在的。
（二）其他体征
1.肠鸣音：早期肠鸣音可亢进，随病情发展，若出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音可减弱或消失。比如急性腹膜炎患者因炎症影响肠道神经功能，导致肠道蠕动减弱，肠鸣音逐渐减少直至消失。
2.肝浊音界：当胃肠道穿孔时，气体进入腹腔，肝浊音界可缩小或消失；而如原发性腹膜炎等情况，肝浊音界可能无明显变化。例如胃穿孔患者，立位X线检查可见膈下游离气体，肝浊音界缩小。
