什么是急性腹膜炎

急性腹膜炎是由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤引发的腹膜急性炎症反应，病因分继发性（多因腹腔内空腔脏器穿孔等致，病原菌以大肠杆菌等需氧菌为主）和原发性（腹腔内无原发病灶，细菌经血行等侵入，常见溶血性链球菌等），分类有继发性（因腹腔内器官病变致炎症扩散需手术干预）和原发性（无腹腔内初始病灶，部分可保守治疗但需明确感染源处理），临床表现有腹痛等，诊断包括病史采集等，治疗有非手术（适用于病情较轻等，措施有禁食等）和手术（适用于非手术不缓解等情况），特殊人群儿童需密切监测等、老年人诊断需细致等、妊娠期女性要兼顾胎儿选药监测。

一、定义

急性腹膜炎是由细菌感染、化学性刺激（如胃液、胆汁、胰液等）或物理性损伤等引起的腹膜急性炎症反应。

二、病因

（一）继发性腹膜炎

临床最为常见，多因腹腔内空腔脏器穿孔（如胃十二指肠溃疡急性穿孔、伤寒肠穿孔等）、外伤致腹壁或内脏破裂、腹腔内脏器炎症扩散（如急性阑尾炎、急性胰腺炎等蔓延至腹膜）等所致，病原菌以大肠杆菌等需氧菌为主。

（二）原发性腹膜炎

腹腔内无原发病灶，细菌经血行（如呼吸道或泌尿系感染灶的细菌入血）、淋巴途径或女性生殖系等侵入腹腔引起，常见病原菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌等。

三、分类

（一）继发性腹膜炎

因腹腔内器官病变引发，炎症扩散至腹膜，多需手术干预控制原发病灶。

（二）原发性腹膜炎

无腹腔内初始病灶，通过血行等途径感染腹膜，部分可通过保守治疗改善，但需明确感染源并针对性处理。

四、临床表现

（一）腹痛

为最主要症状，一般剧烈且持续，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散延及全腹。

（二）恶心、呕吐

早期为反射性呕吐，晚期因麻痹性肠梗阻可呈持续性呕吐，呕吐物可为胃内容物、胆汁等。

（三）体温、脉搏变化

发病初期体温正常，之后逐渐升高，年老体弱者体温可不升高，脉搏多随体温升高而加快，若脉搏快而体温反而下降，常提示病情恶化。

（四）感染中毒症状

可出现高热、脉速、呼吸急促、大汗、口干等，病情进一步发展可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发冷、呼吸浅快、血压下降、神志恍惚或不清等感染性休克表现。

五、诊断

（一）病史采集

了解发病前有无腹部外伤、腹痛等相关病史。

（二）症状与体征

依据腹痛、恶心呕吐、体温脉搏变化及感染中毒表现等。

（三）辅助检查

1.血常规：可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

2.腹部X线检查：可见肠麻痹、腹腔内积液等。

3.超声检查：可发现腹腔内游离液体等。

六、治疗原则

（一）非手术治疗

适用于病情较轻或病程较长超过24小时且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，措施包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱、应用抗生素、补充热量和营养支持、镇静、止痛、吸氧等。

（二）手术治疗

适用于经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重（如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等）；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

机体抵抗力相对较弱，病情变化较快，需密切监测生命体征，及时评估病情变化，积极抗感染及支持治疗，治疗中需充分考虑儿童肝肾功能发育特点，谨慎选择药物。

（二）老年人

机体功能衰退，对炎症反应能力下降，诊断时需更细致，避免漏诊误诊，治疗上要注意药物对肝肾功能的影响，手术风险相对较高，需充分评估患者全身状况后再决定治疗方案。

（三）妊娠期女性

发生急性腹膜炎时，要兼顾胎儿情况，选择对胎儿影响小的治疗方案，抗感染药物需谨慎选择，密切监测胎儿宫内情况。