早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，发生机制与异位起搏点自律性增高等有关，临床表现多样，可通过心电图等检查诊断，治疗分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，不同人群早搏有特点及注意事项，需综合评估具体情况循证治疗。
一、早搏的定义
早搏是指心脏在正常节律之外，提前发生的一次心跳。它是最常见的心律失常之一。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出冲动，带动整个心脏的收缩和舒张。而早搏时，心脏的某一部分心肌细胞比其他心肌细胞提前兴奋，从而提前发出电冲动，引起心脏收缩。
二、早搏的分类
（一）按起源部位分类
1.房性早搏：起源于心房的早搏，是临床上最常见的早搏类型。多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等，也可见于无器质性心脏病的正常人，如长期大量吸烟、饮酒、精神紧张等情况。
2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对较少见。其临床意义与房性早搏相似，可见于器质性心脏病患者和正常人。
3.室性早搏：起源于心室的早搏，是较为严重的一种早搏类型。常见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、二尖瓣脱垂等，也可见于正常人，在过度疲劳、情绪激动、大量吸烟饮酒等情况下可诱发。
三、早搏的发生机制
早搏的发生机制主要是心脏内的异位起搏点自律性增高，或者折返激动等原因导致心脏提前搏动。例如，房性早搏可能是由于心房内存在异常的兴奋灶，其自律性高于窦房结，从而提前发放冲动；室性早搏可能是心室肌内的异位起搏点兴奋性增高，或者存在折返环路，使得心室提前激动。
四、早搏的临床表现
（一）症状表现
许多早搏患者可无明显症状，仅在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。部分患者可感到心悸，好像心脏突然“停跳”一下又接着跳动，或者有心脏提前跳动的感觉，有些患者还可能伴有胸闷、乏力、头晕等症状。对于频发的室性早搏，尤其是有器质性心脏病基础的患者，可能会影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少，从而出现上述不适症状，严重时可能会影响日常生活和工作。
（二）体征表现
医生进行体格检查时，可发现脉搏有提前出现的情况，随后有一个较长的间歇，听诊时可听到提前的心跳，第一心音增强，第二心音减弱或消失等。
五、早搏的诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断早搏的重要手段。通过心电图可以明确早搏的类型，是房性、房室交界性还是室性早搏，还可以观察早搏的频率、是否成对出现、是否形成二联律或三联律等情况。例如，房性早搏在心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同；室性早搏表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面无相关的P波。
（二）24小时动态心电图（Holter）检查
对于偶发早搏的患者，普通心电图可能难以捕捉到早搏，此时需要进行24小时动态心电图检查。它可以连续记录24小时内心脏的电活动，能够更全面地了解早搏的发生频率、分布规律以及与患者活动、症状之间的关系等。通过Holter检查，可以计算出早搏的总数，评估早搏对心脏功能的影响程度等。
六、早搏的治疗原则
（一）无器质性心脏病的早搏
如果早搏发生在无器质性心脏病的正常人身上，且患者没有明显症状，通常不需要进行特殊的药物治疗。主要是去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒、保持心情舒畅等。如果患者症状明显，影响生活质量，可以在医生评估后考虑使用一些安全性较高的药物来缓解症状，但一般不主张长期大量使用抗心律失常药物。
（二）有器质性心脏病的早搏
对于有器质性心脏病的早搏患者，治疗的重点首先是治疗基础心脏病。同时，对于早搏的处理需要根据早搏的类型、频率以及患者的具体情况来决定。例如，对于室性早搏，如果患者有急性心肌梗死等严重情况，需要及时处理原发疾病，必要时可能会使用一些抗心律失常药物，但要警惕药物的致心律失常作用。对于一些频发的、有潜在危险的早搏，可能需要进一步评估是否需要进行介入治疗等。
七、不同人群早搏的特点及注意事项
（一）儿童早搏
儿童早搏相对较少见，可能与先天性心脏病、心肌炎等疾病有关。儿童早搏时可能症状不如成人典型，有的可能仅表现为精神状态改变、玩耍时活力下降等。对于儿童早搏，需要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病家族史、近期是否有感染病史等。在诊断时要谨慎，因为儿童的心脏生理特点与成人不同，治疗上要优先考虑非药物干预，如休息、避免过度活动等，并且要密切观察病情变化，根据具体情况由医生决定是否需要进一步的检查和治疗。
（二）老年人早搏
老年人早搏较为常见，多与退行性心脏病变、冠心病、高血压性心脏病等基础疾病有关。老年人对早搏的耐受能力相对较差，即使是偶发早搏也可能会引起较明显的不适症状。在治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况，包括是否有其他重要脏器的功能减退等情况。用药时要更加谨慎，避免使用可能对老年人肝肾功能等产生较大影响的抗心律失常药物，同时要积极治疗基础疾病。
（三）女性早搏
女性早搏的发生可能与生理周期、内分泌变化等因素有关。在月经前期、妊娠期等特殊时期，女性体内激素水平变化可能会诱发早搏。女性在发生早搏时，心理压力可能较大，要注意心理调节。治疗上要根据具体情况，在考虑女性特殊生理阶段的基础上进行个体化治疗。
总之，早搏是一种常见的心脏节律异常情况，其具体的临床意义和处理方式需要根据患者的具体情况进行综合评估，遵循循证医学的原则来进行诊断和治疗。
