妇科疾病引起腹痛有盆腔炎性疾病、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等常见类型，分别有不同发病机制与腹痛特点，鉴别可通过病史采集、体格检查、辅助检查进行，特殊人群如妊娠期、青春期、绝经后女性腹痛鉴别各有注意事项，需综合多方面准确鉴别妇科疾病引起的腹痛
一、妇科疾病引起腹痛的常见类型及特点
1.盆腔炎性疾病相关腹痛
发病机制：多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、衣原体等。性生活活跃的生育期女性易患，病原体可经阴道、宫颈上行感染，也可经淋巴系统蔓延等。
腹痛特点：下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状。若病情严重，可出现寒战、高热等全身感染症状。年龄方面，生育期女性是高发人群，与该阶段性生活相对活跃、生殖系统较活跃有关；生活方式上，不注意性生活卫生等可能增加发病风险。
2.异位妊娠引起腹痛
发病机制：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，多因输卵管炎症等导致输卵管通而不畅引起。
腹痛特点：典型表现为停经后腹痛与阴道流血。腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。对于有停经史的女性，尤其是育龄期有性生活史者需高度警惕，年龄上育龄期女性多见，生活方式中既往有输卵管炎症病史等会增加异位妊娠发生风险。
3.卵巢囊肿蒂扭转引起腹痛
发病机制：卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症之一，多因囊肿蒂较长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧，如妊娠期或产褥期子宫位置改变时易发生蒂扭转。
腹痛特点：突发一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。妇科检查可触及肿物。各年龄段女性均可发生，但以生育年龄女性相对多见，生活方式中突然改变体位等可能诱发蒂扭转。
4.子宫内膜异位症引起腹痛
发病机制：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症，异位的内膜可侵犯全身多个部位，如卵巢、宫骶韧带等，病灶受卵巢激素影响出现周期性出血。
腹痛特点：下腹部疼痛、痛经是主要症状，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经来潮时出现，并持续整个经期。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。各年龄段女性均可发病，生育年龄女性多见，可能与该阶段激素变化等因素有关，生活方式中压力过大等可能影响病情。
二、鉴别方法
1.病史采集
月经史：了解月经周期、经期、经量等情况。例如，异位妊娠常伴有停经史；子宫内膜异位症患者多有痛经且进行性加重的月经史。年龄不同月经情况有差异，青春期女性月经初潮后月经不规律相对常见，育龄期女性月经异常需警惕相关妇科疾病。
性生活史：盆腔炎性疾病、异位妊娠等与性生活史密切相关。性生活活跃的女性发生盆腔炎性疾病、异位妊娠的风险相对较高。
既往病史：如既往有输卵管炎病史者易发生异位妊娠；有盆腔手术史者可能增加卵巢囊肿蒂扭转等风险。
2.体格检查
腹部检查：盆腔炎性疾病患者下腹部有压痛、反跳痛；异位妊娠破裂时，腹部有明显压痛、反跳痛，移动性浊音可呈阳性；卵巢囊肿蒂扭转时，触及附件区有压痛性肿物；子宫内膜异位症患者可能在盆腔触及触痛性结节等。不同疾病腹部体征有不同特点，通过细致的腹部触诊可初步判断。
妇科检查：盆腔炎性疾病患者宫颈举痛明显，附件区增厚、压痛；异位妊娠时，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛，附件区可触及肿块；卵巢囊肿蒂扭转时，附件区可触及张力较大的肿物，有压痛；子宫内膜异位症患者妇科检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及触痛性结节。
3.辅助检查
超声检查：超声可清晰显示盆腔器官情况。盆腔炎性疾病超声可见输卵管增粗、盆腔积液等；异位妊娠超声可在宫腔外发现妊娠囊等回声；卵巢囊肿蒂扭转超声可见附件区囊性肿物，边界清楚，有条索状蒂；子宫内膜异位症超声可发现卵巢子宫内膜异位囊肿呈囊性、壁厚且粗糙、与周围组织粘连等表现。超声检查对于妇科疾病引起腹痛的鉴别具有重要价值，不同疾病超声表现各有特征。
血hCG测定：异位妊娠时血hCG水平较宫内妊娠低，且增长缓慢。通过血hCG测定可初步判断是否妊娠以及妊娠是否为异位妊娠，是鉴别异位妊娠与其他妇科疾病引起腹痛的重要指标之一。
腹腔镜检查：对于诊断困难的患者，腹腔镜检查是金标准。可直接观察盆腔情况，明确盆腔炎性疾病、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等疾病的病变部位、范围等，有助于准确鉴别诊断。
三、特殊人群鉴别注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期女性出现腹痛时，需特别警惕异位妊娠、胎盘早剥等妇科相关疾病。异位妊娠在妊娠期可导致严重的腹腔内出血，危及母儿生命。在病史采集中要详细询问停经史、阴道流血情况等；体格检查时要注意腹部体征与妊娠阶段是否相符；辅助检查时超声检查是重要手段，需准确判断妊娠部位等。由于妊娠期生理变化，一些症状可能不典型，要综合多方面因素进行鉴别。
2.青春期女性
青春期女性生殖系统尚在发育中，出现腹痛时要考虑处女膜闭锁等少见妇科疾病。病史采集中要关注月经初潮情况，有无月经血排出不畅等表现；体格检查时要注意外阴部情况；辅助检查可借助超声等了解子宫附件情况。青春期女性对自身健康问题可能表述不清，需要医生耐心询问和细致检查。
3.绝经后女性
绝经后女性出现腹痛要警惕恶性肿瘤等疾病，如卵巢恶性肿瘤等。病史采集中要了解绝经后有无阴道流血、排液等情况；体格检查要注意妇科肿物情况；辅助检查超声、肿瘤标志物等有助于鉴别诊断。绝经后女性妇科疾病的表现与育龄期女性有所不同，需要格外关注恶性病变的可能。
