女性月经不调可由多种因素引起，包括下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常（如下丘脑功能紊乱、垂体疾病、卵巢自身问题如多囊卵巢综合征）、生殖系统器质性病变（如子宫肌瘤影响子宫收缩和内膜血供、子宫内膜异位症致盆腔粘连炎症反应）、生活方式因素（过度节食致雌激素合成受影响、长期精神压力大通过神经内分泌系统干扰轴功能、吸烟酗酒影响子宫血供和雌激素代谢）、其他因素（药物影响月经周期、年龄因素致青春期和围绝经期月经不调、病史因素如甲状腺疾病、生殖系统炎症影响月经）。
一、内分泌失调
1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常
下丘脑是内分泌调节的重要枢纽，它分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）能调节垂体促性腺激素的分泌，进而影响卵巢功能。如果下丘脑功能紊乱，比如长期精神压力大、过度节食等，会导致GnRH分泌异常，使得垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）比例失调，从而引起月经不调。例如，有研究表明，长期处于高压力状态下的女性，其下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节功能受到干扰，月经周期可能出现紊乱，表现为月经周期延长或缩短、经量异常等。
垂体疾病也可影响内分泌功能，如垂体肿瘤会影响促性腺激素的分泌，进而干扰卵巢的正常排卵和激素分泌，导致月经不调。临床上一些垂体泌乳素瘤患者，由于泌乳素水平升高，会出现月经稀发甚至闭经的情况。
卵巢自身的问题也会导致内分泌失调引起月经不调，比如多囊卵巢综合征，患者卵巢内会有多个小卵泡发育，但难以成熟排卵，同时雄激素水平升高，表现为月经稀发、闭经、多毛、痤疮等一系列月经不调相关症状。多项研究显示，多囊卵巢综合征患者中约70%存在月经不调的情况，其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，肥胖、长期不良生活方式等可能诱发该病。
二、生殖系统器质性病变
1.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，它可影响子宫的正常收缩和内膜的血供。黏膜下子宫肌瘤会使子宫内膜面积增大，且影响子宫收缩，导致月经增多、经期延长。例如，较大的黏膜下子宫肌瘤患者，可能出现月经量明显增多，严重时可导致贫血，通过超声等检查可发现子宫肌瘤的位置和大小。
肌壁间子宫肌瘤如果向宫腔内突出，也会影响月经，表现为月经周期缩短、经量增多等。子宫肌瘤的发生与女性体内的雌激素水平有关，妊娠、长期服用含雌激素的药物等因素可能促使子宫肌瘤生长。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的内膜组织会随着月经周期发生出血，但无法排出体外，从而引起盆腔粘连、炎症反应等。患者常出现痛经进行性加重、月经不调等症状，表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱。研究发现，子宫内膜异位症患者中约有40%-50%存在月经不调的情况，其发病机制与异位内膜组织的异常种植和免疫-炎症反应等多种因素相关。
三、生活方式因素
1.过度节食
女性长期过度节食会导致机体摄入能量不足，身体为了维持基本生理功能，会动用脂肪等储存能量，同时会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。当体内脂肪含量过低时，会影响雌激素的合成，导致雌激素水平降低，进而出现月经不调，表现为月经周期推迟、经量减少甚至闭经。例如，一些为了减肥而过度节食的年轻女性，很容易出现月经不调的情况，有研究统计显示，过度节食的女性中月经不调的发生率明显高于正常饮食的女性。
2.长期精神压力过大
长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会通过神经内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。例如，长期高压工作的女性，体内会分泌过多的皮质醇等应激激素，抑制GnRH的分泌，从而影响垂体促性腺激素的分泌，导致月经不调。研究表明，精神压力过大的女性月经不调的发生率比正常压力状态下的女性高出约30%。
3.吸烟酗酒
烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩功能，进而影响子宫的血供。同时，烟草中的有害物质还可能干扰内分泌系统，导致月经不调。酒精会损害肝脏等器官的功能，影响雌激素的代谢，长期酗酒的女性可能出现月经紊乱。有相关研究发现，吸烟和酗酒的女性月经不调的风险明显高于不吸烟不酗酒的女性。
四、其他因素
1.药物影响
某些药物可能会影响月经周期。例如，长期服用避孕药的女性，由于避孕药中含有雌激素和孕激素，会干扰正常的内分泌调节，可能出现月经周期改变、经量变化等情况。一些抗精神病药物、化疗药物等也可能对月经产生影响，抗精神病药物可能通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能导致月经不调，化疗药物则可能损伤卵巢功能，引起月经紊乱。
2.年龄因素
青春期女性月经不调多与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟有关。这个时期的女性内分泌调节不稳定，容易出现月经周期不规律等情况。而围绝经期女性，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动较大，也常出现月经不调，表现为月经周期延长、经量减少或增多等。例如，青春期女性月经初潮后的1-2年内，约有50%-70%会出现月经不调的情况，这是正常的生理过渡阶段，但如果长期不规律也需要关注；围绝经期女性如果月经不调伴有严重的潮热、盗汗等症状，可能需要进行相应的医疗干预。
3.病史因素
有甲状腺疾病的女性，如甲状腺功能亢进或减退，会影响内分泌系统的功能，进而导致月经不调。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能异常时会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。例如，甲状腺功能减退的女性，由于甲状腺激素分泌不足，可能出现月经周期延长、经量减少等月经不调表现；甲状腺功能亢进的女性则可能出现月经周期缩短、经量减少等情况。另外，有子宫内膜炎等生殖系统炎症病史的女性，炎症可能破坏子宫内膜的正常结构和功能，影响月经的正常来潮，导致月经不调。
