心衰双下肢水肿原因包括静脉回流受阻、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低等。
1.静脉回流受阻
心衰时心脏的收缩和舒张功能出现障碍，导致心脏无法有效地将血液泵出。右心衰竭时，右心室不能将体循环回流的血液充分泵入肺循环，使体循环静脉压力升高，血液在静脉系统中淤积，引起下肢静脉回流受阻，液体从血管内渗出到组织间隙，从而导致双下肢水肿。
2.水钠潴留
心衰患者体内的神经内分泌系统被激活，如肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。RAAS激活后，醛固酮分泌增加，它作用于肾脏，促进肾小管对钠和水的重吸收，导致体内水钠潴留，血容量增加，进一步加重水肿。同时，交感神经兴奋也会使肾血管收缩，减少肾血流量，降低肾小球滤过率，使得水钠排出减少。
3.血浆胶体渗透压降低
长期的心衰可能导致患者营养状况不佳，肝脏合成白蛋白的能力下降。白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，当血浆白蛋白水平降低时，血浆胶体渗透压下降，血管内的液体更容易渗透到组织间隙，加重双下肢水肿。
患者应避免久坐久站，定时活动下肢，促进静脉回流。休息时可适当抬高下肢，高于心脏水平，有助于减轻下肢静脉压力，促进液体回流。常用的药物有利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，可促进肾脏排出多余的水分和钠盐，减轻水肿。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能抑制RAAS系统，改善心脏功能，减轻水钠潴留。
