小脑梗死的病因包括血管因素、血液成分因素及其他因素。血管因素有动脉粥样硬化（随年龄增长易致血管病变，高脂饮食等加速进程）、心源性栓塞（心脏病史者风险高）；血液成分因素有血液高凝状态（凝血因子缺陷或长期服避孕药可致）；其他因素有血管炎（感染或自身免疫性可累及血管）、低血压（老年人血管调节差易致）、烟雾病（脑血管结构异常易引发，儿童青少年可发病，有家族遗传倾向）。
一、血管因素
1.动脉粥样硬化：是小脑梗死常见的病因之一。动脉粥样硬化会使小脑的血管管壁增厚、变硬，管腔狭窄。例如，研究发现，随着年龄增长，血管内皮易受损，脂质等物质易沉积在血管壁，逐渐形成粥样斑块，当斑块导致血管严重狭窄或闭塞时，就会影响小脑的血液供应，引发梗死。年龄较大的人群由于血管老化，动脉粥样硬化的发生率相对较高，男性和女性在这方面的发病风险无明显性别特异性差异，但长期高脂饮食、高血压、糖尿病等生活方式或基础疾病会加速动脉粥样硬化的进程。
2.心源性栓塞：心脏产生的栓子可随血液循环进入脑动脉，阻塞供应小脑的血管。比如心房颤动时，心房壁上形成的血栓可能脱落，随血流到达小脑血管，造成梗死。有心脏病史，尤其是心房颤动、风湿性心脏病、心肌梗死等病史的人群，发生心源性栓塞导致小脑梗死的风险明显增加。
二、血液成分因素
1.血液高凝状态：某些情况会使血液凝固性增加，易形成血栓导致小脑梗死。例如，患有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等遗传性凝血因子缺陷疾病时，血液处于高凝状态；长期口服避孕药的女性，由于药物影响凝血机制，也可能使血液高凝，增加小脑梗死风险。
三、其他因素
1.血管炎：如感染性血管炎或自身免疫性血管炎等，可累及小脑的血管，导致血管炎症、狭窄或闭塞，引发小脑梗死。自身免疫性血管炎患者往往有自身免疫紊乱的基础，如系统性红斑狼疮患者可能合并脑血管的血管炎病变。
2.低血压：严重的低血压可使小脑的灌注压降低，导致脑血流减少，进而引发梗死。老年人由于血管调节功能减退，在突然体位改变、大量失血或使用降压药物不当等情况下，容易出现低血压，增加小脑梗死风险。长期低血压且伴有动脉硬化等基础情况的人群更易受影响。
3.烟雾病：是一种原因不明的慢性进行性脑血管病，主要表现为双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发颅底异常血管网形成。烟雾病患者的脑血管结构异常，容易发生小脑梗死等脑血管事件，该病在儿童和青少年中也可发病，有家族遗传倾向的人群需特别关注。
