脑梗死症状因梗死部位、面积等不同有差异，包括局灶性神经功能缺损症状（运动、言语、吞咽功能障碍）和一般症状（头痛、头晕、意识障碍），不同人群因自身状况不同症状表现有别，如老年人、有基础病史或不良生活方式人群等表现各有特点
局灶性神经功能缺损症状
运动功能障碍：常见的是一侧肢体无力或麻木，患者可能出现持物不稳、行走时单侧肢体拖曳等情况。例如大脑中动脉供血区梗死时，常导致对侧肢体的运动和感觉障碍。这是因为大脑皮质运动区受损，影响了对肢体运动的调控。在年龄较大的人群中，由于血管弹性下降等因素，发生脑梗死导致运动功能障碍的风险相对较高；而长期有高血压、糖尿病等基础病史的人群，血管病变基础更易引发梗死影响运动功能。
言语功能障碍：可表现为说话不清、言语不利或不能理解他人言语等。若梗死累及语言中枢，如布洛卡区梗死可导致运动性失语，患者能理解他人语言，但自己无法流畅表达；韦尼克区梗死可引起感觉性失语，患者能流利说话，但内容缺乏逻辑性且不能理解他人言语含义。不同年龄阶段的人群发生言语功能障碍的机制类似，但老年人群可能因合并其他认知功能减退而使言语障碍表现更复杂。有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，血管受损更严重，更易出现言语中枢受累导致言语功能障碍。
吞咽功能障碍：表现为吞咽困难、饮水呛咳等。这是由于脑干等部位的梗死影响了吞咽相关神经的功能。对于老年人来说，本身吞咽反射可能就相对较弱，发生脑梗死时更易出现吞咽功能障碍；有脑血管疾病家族史的人群，发生吞咽功能障碍的风险可能增加，且在进食时需特别注意防止误吸等情况。
一般症状
头痛：部分患者在脑梗死发病初期可出现头痛症状，可能是由于脑血管梗死导致局部脑水肿、颅内压轻度升高引起。其头痛程度和性质因人而异，有的为胀痛，有的为搏动性疼痛等。年轻人若长期处于高压状态、生活不规律，发生脑梗死时出现头痛的表现可能与自身血管调节功能相对较好但急性病变仍引发头痛不同；而老年人群由于颅内代偿空间相对减小，轻微的颅内压变化就可能导致较明显的头痛。
头晕：也是较为常见的症状，患者会感觉自身或周围环境有旋转感或不稳感。这与脑梗死导致脑部血液供应异常，影响了平衡觉相关的神经结构有关。有高血压病史的人群，血压波动时更易诱发脑梗死并出现头晕症状；患有颈椎病且有椎动脉受压情况的人群，发生脑梗死时头晕症状可能更突出，因为其本身椎动脉供血就可能存在问题，再加上脑梗死进一步影响。
意识障碍：严重的脑梗死可能导致患者出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是因为大面积脑梗死或脑干梗死等病变，广泛影响了大脑的功能，使患者的意识水平下降。老年患者由于机体储备功能较差，发生严重脑梗死出现意识障碍的风险更高；有糖尿病且血糖控制不佳的患者，发生脑梗死时更易出现病情进展快而导致意识障碍。
