脑出血多在活动中起病，有剧烈头痛、呕吐、不同程度意识障碍等，发病时血压多高，有基础病及不健康生活方式者易患；脑梗死多在安静状态下发病，症状进展较缓，头痛、呕吐等较轻，意识障碍轻，老年人及有基础病、不健康生活方式者易患。头颅CT可初步筛查，脑出血是高密度影，脑梗死早期可无明显异常，后期现低密度灶；头颅MRI对脑梗死早期诊断更敏感，对脑出血有相应特征表现，各有适用情况。脑血管造影可明确脑血管情况，助查病因，为有创检查，不同年龄患者需综合评估
一、临床表现特点
脑出血：多在活动中起病，常表现为突发的头痛、呕吐，且头痛较为剧烈，部分患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，还可能伴有偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状，发病时血压多明显升高。不同年龄、性别患者表现可能因基础健康状况有差异，若本身有高血压病史，在血压波动时更易引发脑出血，生活方式不健康如长期高盐饮食、大量吸烟饮酒等会增加高血压风险，进而增加脑出血发生几率。
脑梗死：多在安静状态下发病，症状相对脑出血往往进展较缓慢，部分患者在发病前可有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，表现为短暂的肢体无力、言语不利等，一般头痛、呕吐症状相对较轻，意识障碍多不明显或较轻，同样可出现偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损症状，但程度可能相对脑出血轻一些。不同年龄人群中，老年人由于血管弹性差、存在动脉粥样硬化等基础病变更易发生脑梗死，性别方面无明显严格差异，但有基础疾病如糖尿病、高脂血症等的患者风险更高，不健康生活方式如缺乏运动、肥胖等会加重血管病变风险。
二、影像学检查鉴别
头颅CT：这是初步筛查的重要手段。脑出血在头颅CT上表现为高密度影，可清晰显示出血的部位、范围等情况；而脑梗死在发病早期（24小时内）头颅CT可能无明显异常，24-48小时后可逐渐显示低密度梗死灶。对于不同年龄患者，CT检查的操作及结果解读需考虑其身体状况，儿童脑梗死相对少见，若发生需更谨慎评估检查带来的辐射影响等；老年人可能存在头颅骨质等结构变化，但不影响对脑出血和脑梗死的基本鉴别。
头颅MRI：对于脑梗死的早期诊断更敏感，发病后数小时内即可发现脑梗死病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号等；对于脑出血，在MRI不同序列上也有相应特征表现。不过MRI检查时间相对较长，对于病情较危重、不能配合检查的患者可能受限，不同年龄、身体状况患者选择检查方式需综合评估。
三、其他辅助检查
脑血管造影：可明确脑血管的形态、有无狭窄、闭塞或动脉瘤等情况，对于进一步明确脑梗死的病因（如血管狭窄导致的脑梗死）或脑出血的病因（如动脉瘤破裂导致的脑出血）有重要价值，但属于有创检查，有一定风险，需严格掌握适应证。不同年龄患者进行脑血管造影时需考虑其耐受能力等，比如儿童进行该检查需更谨慎权衡利弊。
