子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤主要病理类型为子宫内膜样腺癌好发于围绝经期及绝经后女性危险因素有激素、代谢相关、生殖相关等症状表现为异常阴道流血、阴道排液、下腹疼痛诊断方法含妇科检查、影像学检查、子宫内膜活检治疗方式有手术、放疗、化疗预后早期较好晚期较差需定期随访特殊人群老年患者要评估耐受性肥胖患者需管理体重不孕不育患者要综合考虑生育需求制定个性化方案。
一、定义
子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，主要病理类型为子宫内膜样腺癌，好发于围绝经期及绝经后女性，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。
二、危险因素
1.激素因素：长期无排卵（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素类药物而无孕激素拮抗，可使子宫内膜持续受雌激素刺激，增加癌变风险。
2.代谢相关因素：肥胖（体重指数≥30kg/㎡）、高血压、糖尿病等代谢综合征相关疾病，会通过影响体内激素代谢等机制提升子宫内膜癌发病几率。
3.生殖相关因素：不孕不育、初潮早、绝经延迟等生殖周期异常情况，会改变子宫内膜的生理状态，增加癌变风险。
三、症状表现
1.异常阴道流血：绝经后女性出现不规则阴道流血较为常见，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
2.阴道排液：可为浆液性或血性分泌物，若合并感染则可有脓血性排液且伴异味。
3.下腹疼痛：晚期癌组织侵犯周围组织或神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。
四、诊断方法
1.妇科检查：了解子宫大小、外形、宫颈情况及附件有无包块等。
2.影像学检查：超声检查可初步观察子宫内膜厚度及宫腔内病变情况；MRI（磁共振成像）能更清晰显示肿瘤浸润深度及与周围组织关系，有助于肿瘤分期。
3.子宫内膜活检：通过诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜组织活检，是确诊子宫内膜癌的金标准，可明确病理类型及分化程度。
五、治疗方式
1.手术治疗：根据肿瘤分期选择相应术式，早期患者多采用筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
2.放疗：包括术后辅助放疗及姑息性放疗，适用于有高危因素的术后患者或晚期无法手术者。
3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用药物如铂类、紫杉醇等。
六、预后及随访
1.预后：早期患者经规范治疗预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差，预后与肿瘤分期、病理类型及分化程度等密切相关。
2.随访：治疗后需定期随访，一般治疗结束后2年内每3～6个月复查一次，包括妇科检查、血常规、肿瘤标志物及影像学检查等，以监测复发情况。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：需充分评估身体耐受性，治疗时兼顾机体功能状态，选择相对温和的治疗方案，密切监测治疗相关不良反应。
2.肥胖患者：治疗后应注重体重管理，通过合理饮食及适度运动控制体重，因肥胖是子宫内膜癌的高危因素，体重控制有助于降低复发风险。
3.不孕不育患者：确诊后需在治疗疾病的同时，综合考虑生育需求，部分患者可能需要在治疗前与多学科团队沟通，制定个性化治疗方案以最大程度保留生育潜能（若有相关指征）。
