脑梗死有多种常见症状，神经系统缺损症状包括局灶性神经功能缺损的运动、言语、吞咽功能障碍；一般症状表现有头痛、头晕、意识障碍；不同类型脑梗死有特殊症状，大面积脑梗死可致严重脑水肿及颅内压升高出现脑疝前期表现，腔隙性脑梗死症状相对较轻，可偶然发现。
一、神经系统缺损症状
局灶性神经功能缺损
运动功能障碍：常见的是一侧肢体无力或麻木，比如患者可能发现自己拿东西时拿不稳，走路时一侧肢体拖曳等。这是因为脑梗死影响了支配肢体运动的神经传导通路，导致相应肢体的运动功能出现异常。在年龄较大的人群中，由于血管弹性下降等因素，更容易发生脑梗死引起的运动功能障碍。对于有高血压、糖尿病等病史的人群，血管病变基础存在，发生脑梗死导致运动障碍的风险相对更高。
言语功能障碍：表现为说话不清、不能流利表达自己的意思或者理解别人话语困难等。这是因为负责语言功能的脑区受到梗死影响，例如大脑左半球的语言中枢区域发生梗死时，就可能出现言语方面的问题。不同年龄阶段的人都可能发生，而有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人，血管受损风险增加，更易引发影响言语功能的脑梗死。
吞咽功能障碍：患者可能出现吞咽困难，进食时容易呛咳。这是由于控制吞咽动作的神经和肌肉相关的脑区受损，导致吞咽反射异常。老年人发生脑梗死时，吞咽功能障碍相对更常见，因为其身体机能相对衰退，神经肌肉协调性下降。有脑血管病史的人群再次发生脑梗死时，吞咽功能障碍的发生率也会升高。
二、一般症状表现
头痛：部分脑梗死患者会出现头痛症状，可能是因为脑部血液循环障碍，引起颅内压变化或者神经受到刺激等原因导致。头痛的程度和性质因人而异，有的可能是轻微的胀痛，有的可能较为剧烈。对于有偏头痛病史或者本身存在血管病变基础的人群，发生脑梗死时头痛症状可能更明显。
头晕：患者会感觉头部昏沉、眩晕，平衡感失调。这是因为脑梗死影响了脑部的平衡调节中枢或者血液供应，导致脑部供血不足引起头晕。在患有高血压、高血脂等基础疾病的人群中，发生脑梗死导致头晕的情况较为常见，因为这些疾病会影响血管的正常状态，进而影响脑部供血。
意识障碍：严重的脑梗死可能导致患者出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是由于大面积的脑梗死或者关键部位的脑梗死影响了脑干等维持意识的重要结构，使得大脑的觉醒状态受到严重影响。老年人发生大面积脑梗死时，更容易出现意识障碍，因为其脑部代偿能力相对较弱。有脑部基础疾病的人群，发生严重脑梗死导致意识障碍的风险更高。
三、不同类型脑梗死的特殊症状
大面积脑梗死：除了上述常见的一般症状外，还可能迅速出现严重的脑水肿，导致颅内压急剧升高，表现为剧烈头痛、呕吐、双侧瞳孔不等大等脑疝前期表现。这种情况在老年患者中，由于其本身可能存在脑萎缩等情况，颅内缓冲空间相对较小，所以病情进展往往更为迅猛。有高血压且血压控制不佳的老年患者，发生大面积脑梗死并出现脑疝表现的风险显著增加。
腔隙性脑梗死：症状相对较轻，可能仅表现为轻微的肢体无力、轻度的感觉异常或者轻微的言语不利等，有时甚至没有明显的自觉症状，而是通过影像学检查偶然发现。在中老年人中较为常见，尤其是有长期高血压病史的人群，因为长期高血压会导致脑部小血管发生病变，容易引起腔隙性脑梗死。
