脑梗死治疗需依发病时间窗、病情等个体化综合治疗，包括超早期溶栓（4.5小时内部分可延至6小时，用阿替普酶等，有严格指征禁忌）、抗血小板（不符溶栓用阿司匹林等抑聚集防复发）、神经保护（依达拉奉等清自由基护神经）、改善脑循环（丁苯酞等增供血）、病情稳定后尽早康复（分肢体等多方面个性化方案）及二级预防（控基础病、改不良生活方式，房颤等用抗凝药），综合改善预后提生活质量。
一、超早期溶栓治疗
时间窗要求：一般认为在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时），符合溶栓指征的患者可进行静脉溶栓，常用药物有阿替普酶等。溶栓治疗的目的是使堵塞的血管再通，恢复脑血流，挽救缺血半暗带，降低致残率和死亡率。大量临床研究表明，及时溶栓可显著改善患者预后，例如多项随机对照试验显示，阿替普酶静脉溶栓能提高血管再通率，降低脑梗死患者的不良结局风险。但溶栓有严格的适应证和禁忌证，需排除脑出血、严重出血倾向等情况。
二、抗血小板治疗
药物选择及作用：在发病后如果不符合溶栓条件，通常会尽早给予抗血小板药物，如阿司匹林。抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，减少脑梗死的复发风险。大量的临床研究证实，阿司匹林等抗血小板药物能有效降低脑梗死患者的短期和长期复发率。例如一些大规模的临床试验表明，长期服用阿司匹林可使脑梗死复发风险降低一定比例。
三、神经保护治疗
常用药物及机制：可使用依达拉奉等神经保护剂，其机制是通过清除自由基、减轻氧化应激损伤等发挥作用，保护神经细胞，改善预后。多项研究显示，依达拉奉能在一定程度上改善脑梗死患者的神经功能缺损症状，提高生活质量。
四、改善脑循环治疗
药物及方法：可使用丁苯酞等药物改善脑循环，增加缺血区的血液供应。丁苯酞能促进脑血管新生，改善脑缺血区的微循环和能量代谢。临床研究表明，丁苯酞可显著改善脑梗死患者的神经功能缺损程度和日常生活活动能力。
五、康复治疗
重要性及阶段：病情稳定后应尽早开展康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，早期康复介入可以促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。例如，对于存在肢体运动障碍的患者，通过康复训练可以逐步恢复肢体的运动功能，降低残疾程度。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复方案有所不同，比如老年患者可能需要更注重关节活动度和平衡功能的训练；有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者在康复过程中需要强调戒烟限酒等生活方式的改变；有基础疾病如高血压、糖尿病的患者在康复时要同时控制基础疾病，以促进康复并防止脑梗死复发。
六、二级预防
全面管理：对于脑梗死患者，二级预防至关重要。包括控制基础疾病，如严格控制高血压患者的血压，一般要求将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者可进一步降低）；积极治疗糖尿病，使血糖控制在合理范围；调节血脂，对于有动脉粥样硬化的患者，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标值以下，如高危患者需控制在1.8mmol/L以下等。同时，要改变不良生活方式，如戒烟、限制饮酒、合理饮食、适量运动等。对于存在心房颤动等易导致血栓形成情况的患者，可能需要使用抗凝药物进行预防。
总之，脑梗死的治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化方案，遵循循证医学原则，最大程度地改善患者预后，提高生活质量。
