脑梗死的治疗包括一般治疗（维持生命体征、处理并发症）、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓及取栓）、药物治疗（抗血小板聚集药物、神经保护类药物）、康复治疗（早期康复、长期坚持）和二级预防（控制基础疾病、改变生活方式），各环节需根据患者具体情况如年龄、病情等进行个体化操作，以恢复脑血流、预防并发症、促进功能恢复、控制基础病及改变生活方式来降低复发风险等。
一、一般治疗
1.维持生命体征：脑梗死患者需密切监测生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。对于有呼吸困难的患者，可能需要吸氧甚至机械通气来维持血氧饱和度。年龄较大的患者由于身体机能下降，生命体征波动可能更明显，需更严密监测。比如，若患者血压异常，过高或过低都可能影响脑灌注，需及时调整。
2.处理并发症：预防和处理如肺炎、深静脉血栓等并发症。肺炎在脑梗死患者中较常见，尤其是卧床患者，要注意定期翻身、拍背促进排痰。深静脉血栓则需注意患者肢体活动情况，必要时使用抗凝药物预防，但要考虑患者的凝血状态等因素。不同年龄的患者发生并发症的风险不同，老年患者发生肺炎、深静脉血栓的风险相对较高。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，需在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时）进行静脉溶栓，通过溶解血栓恢复脑血流。但要严格筛选患者，排除溶栓禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况。对于不同年龄的患者，溶栓的风险和获益需综合评估，儿童患者一般不考虑静脉溶栓，因为相关循证依据较少且风险较高。
2.动脉溶栓及取栓：对于大血管闭塞的患者，可考虑动脉溶栓或机械取栓，通常在发病6-24小时内有适应证的患者可进行。动脉溶栓需要更精准的血管定位等操作，取栓则是通过机械装置取出血栓。这两种治疗方式对患者的血管状况等要求较高，需要严格把握适应证和禁忌证。
三、药物治疗
1.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。但要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等。对于有胃溃疡病史的患者，使用抗血小板药物需谨慎，可能需要同时使用胃黏膜保护剂。
2.神经保护类药物：例如依达拉奉等，可减轻缺血半暗带的神经元损伤。其作用机制是通过清除自由基等发挥神经保护作用。不同患者对药物的反应可能不同，需要根据患者具体情况使用。
四、康复治疗
1.早期康复：在病情稳定后尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能康复、语言康复等。肢体运动功能康复可通过被动运动、主动运动等方式促进肢体功能恢复。对于不同年龄和病情的患者，康复训练的强度和方式需个体化制定。比如，儿童脑梗死患者的康复训练要考虑其生长发育特点，采用适合儿童的康复方法。
2.康复训练的长期坚持：康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的积极配合。康复训练有助于提高患者的生活自理能力和生活质量，不同患者的康复预后不同，需要持续评估并调整康复方案。
五、二级预防
1.控制基础疾病：对于有高血压的患者，需将血压控制在合理范围，一般目标血压为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，但要根据患者年龄、是否有糖尿病等情况调整。有糖尿病的患者要控制血糖，可通过饮食、运动和药物治疗等综合控制。
2.改变生活方式：建议患者戒烟限酒，合理饮食，增加体育活动。戒烟可显著降低脑梗死复发风险，合理饮食如低盐、低脂、低糖饮食有助于控制基础疾病。不同生活方式的患者改变生活方式的难度不同，需要给予个性化的指导和支持。例如，对于长期吸烟的老年患者，帮助其戒烟需要更多的耐心和综合干预措施。
