大面积脑梗死能否治好受多种因素影响，发病时间、梗死部位、患者自身状况（年龄、基础疾病）及治疗手段（血管再通治疗、药物治疗、康复治疗）均与之相关，早期积极有效治疗、控制基础疾病及规范康复训练等有助于改善预后，其预后差异大，有治好可能但需综合多因素考量。
一、影响大面积脑梗死预后的因素
1.发病时间：发病后就诊及开始治疗的时间至关重要。若能在发病急性期（通常指4.5小时内符合溶栓指征时进行静脉溶栓，或6-8小时内有适应证时进行动脉取栓等血管再通治疗）及时采取有效的血管再通措施，患者预后相对较好。例如，有研究显示，在发病3小时内进行静脉溶栓，部分患者神经功能缺损能得到较好恢复；而发病时间越晚，脑组织缺血损伤越严重，预后往往越差。
2.梗死部位：大面积脑梗死发生在不同脑区对预后影响不同。若梗死部位位于脑干等重要功能区，即使梗死面积不是特别巨大，也可能因影响生命中枢等关键结构而预后不佳；若梗死部位相对非功能区集中，在积极治疗下，患者恢复的可能性相对高一些。比如，大脑半球非功能区的大面积梗死，通过及时治疗，部分患者可保留一定的神经功能，生活能部分自理。
3.患者自身状况
年龄：年轻患者身体代偿能力相对较强，对缺血缺氧的耐受能力可能比老年患者好一些。但老年患者如果基础健康状况较好，没有严重的心肺等重要脏器并发症，也可能在积极治疗下取得较好预后。例如，年轻的大面积脑梗死患者，若没有其他严重基础疾病，经过规范治疗，有可能恢复大部分神经功能；而老年患者如果合并严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，治疗过程中面临的风险更高，预后相对复杂。
基础疾病：患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，大面积脑梗死发生后，病情更易反复，且恢复相对困难。因为这些基础疾病会影响脑血管的状态，如高血压会导致脑血管弹性下降、易破裂出血等，糖尿病会影响神经及血管的代谢等。例如，糖尿病合并大面积脑梗死的患者，血糖控制不佳会加重脑组织的损伤，不利于神经功能的恢复。
二、治疗手段对预后的影响
1.血管再通治疗
静脉溶栓：如阿替普酶等溶栓药物的应用，若在时间窗内使用，可溶解血栓，恢复血管再通，使部分脑组织恢复血液供应，从而改善预后。有研究表明，经过静脉溶栓治疗的大面积脑梗死患者，约有一定比例的患者神经功能缺损得到不同程度的改善。
动脉取栓：对于大血管闭塞导致的大面积脑梗死，动脉取栓术能直接取出堵塞血管的血栓，恢复血管通畅，尤其对于发病时间相对较晚但仍有适应证的患者，可显著改善预后。临床研究显示，动脉取栓治疗能提高患者的血管再通率，进而改善患者的长期预后。
2.药物治疗
神经保护剂：如依达拉奉等药物，可通过清除自由基等机制保护神经细胞，减轻脑梗死导致的神经损伤。多项临床研究证实，使用神经保护剂能在一定程度上改善患者的神经功能预后。
抗血小板聚集及抗凝药物：抗血小板聚集药物如阿司匹林等可防止血栓进一步形成，抗凝药物如低分子肝素等在合适的患者中使用可预防血栓扩展，但需要严格把握适应证和禁忌证，因为不当使用可能导致出血等并发症，影响预后。
3.康复治疗：在病情稳定后，早期进行规范的康复治疗对大面积脑梗死患者的预后至关重要。康复治疗包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。例如，通过康复训练，患者的肢体运动功能、语言功能等有可能得到不同程度的恢复，提高生活自理能力和生活质量。早期康复介入的患者，相比延迟康复的患者，预后往往更好。
总体而言，大面积脑梗死有治好的可能，但具体预后情况差异较大，需要综合考虑发病时间、梗死部位、患者自身基础状况以及治疗措施等多方面因素。早期积极有效的治疗、良好的康复训练以及对基础疾病的控制等都有助于改善大面积脑梗死患者的预后。
