阻塞性肺气肿是什么病
阻塞性肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀充气等的病理状态，发病与有害因素致慢性炎症使气道狭窄有关，临床表现有呼吸困难等症状及桶状胸等体征，可通过影像学和肺功能检查诊断，危险因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，治疗分稳定期和急性加重期，预防需戒烟、改善环境、防治原发病、加强锻炼。
一、发病机制
主要是由于各种有害因素导致肺部的慢性炎症，使气道狭窄，气体排出受阻，肺泡过度充气。例如长期吸烟，烟草中的有害成分会刺激气道，引起炎症反应，使气道黏膜水肿、分泌物增加，进而导致气道狭窄。反复的气道感染和炎症也会加重气道的损伤和狭窄，促进肺气肿的形成。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，严重时甚至在休息时也会感到气短。例如轻度肺气肿患者可能在快走或爬楼梯时出现气短，而重度患者可能在穿衣、说话等轻微活动时就出现气短。
咳嗽、咳痰：部分患者有咳嗽、咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时痰量增多，可呈脓性。
全身症状：晚期患者可能出现体重下降、食欲减退、乏力、精神抑郁等全身症状。
2.体征
视诊可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
触诊语颤减弱。
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。
听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。并发感染时肺部可有湿啰音。
三、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
胸部CT检查：比X线更敏感、准确，可清楚显示肺组织的病变情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
2.肺功能检查：是诊断阻塞性肺气肿的重要指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）小于70%，最大通气量低于预计值的80%，说明存在持续气流受限。残气量占肺总量的百分比增加，超过40%提示肺气肿。
四、危险因素
1.年龄：随着年龄的增长，肺部组织逐渐老化，弹性下降，更容易发生肺气肿。一般多见于中老年人群，但近年来由于吸烟等因素的影响，发病年龄有年轻化趋势。
2.性别：男性相对更容易患阻塞性肺气肿，可能与男性吸烟率较高等因素有关。
3.生活方式
吸烟：吸烟是最重要的危险因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降，导致气道炎症，促进肺气肿的发生。
职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘（如煤矿粉尘、棉尘等）和化学物质（如烟雾、过敏原、工业废气等），可引起气道和肺的炎症反应，增加肺气肿的发病风险。
空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒和气体可损伤肺部组织，诱发肺气肿。
4.病史：有慢性支气管炎、支气管哮喘等肺部疾病病史的患者，其气道存在基础病变，更容易发展为阻塞性肺气肿。
五、治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗：包括戒烟，避免接触有害气体和颗粒；进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能；长期家庭氧疗，对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，每天持续吸氧15小时以上，可提高生活质量和生存率；药物治疗，如使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、祛痰药（如氨溴索等）等。
急性加重期治疗：主要是控制感染，根据病原菌类型选择合适的抗生素；持续低流量吸氧，纠正缺氧；加强平喘、祛痰治疗等。
2.预防
戒烟是预防阻塞性肺气肿最有效的措施。
改善工作和生活环境，减少职业性和环境污染的暴露。
积极防治原发病，如慢性支气管炎、支气管哮喘等，延缓疾病进展。
加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，如进行散步、太极拳等有氧运动。
