脑梗死治疗包括一般治疗维持生命体征与控制血糖、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓及取栓）、神经保护治疗、康复治疗（早期和后期）及二级预防（控制危险因素如血压、血脂、血糖，戒烟限酒，抗血小板聚集治疗），各环节相互配合以改善预后、促进恢复及预防复发
一、一般治疗
1.维持生命体征：对于脑梗死患者，需密切监测呼吸、血压、体温等生命体征。保持呼吸道通畅，必要时可进行吸氧等操作以维持正常的血氧水平。若患者存在意识障碍且呼吸道分泌物较多，可能需要进行气管插管等处理来确保呼吸功能稳定。在血压管理方面，要根据患者的具体情况调整血压，一般来说，对于缺血性脑梗死患者，血压不宜降得过低，以免加重脑缺血。
2.控制血糖：高血糖会加重脑梗死的病情，所以要将血糖控制在合适范围。对于脑梗死患者，应监测血糖变化，若血糖过高，可根据情况使用胰岛素等进行降糖治疗，但要注意避免低血糖的发生。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓：发病4.5小时内且符合溶栓指征的患者可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。静脉溶栓可以使堵塞的血管再通，从而改善脑缺血状况，但需要严格把握溶栓的适应证和禁忌证，比如要排除脑出血等禁忌情况。
2.动脉溶栓及取栓治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗死，在发病6-24小时内可考虑动脉溶栓或机械取栓治疗。动脉溶栓是通过动脉途径给予溶栓药物，而机械取栓则是利用器械直接取出血管内的血栓，这些治疗方法能够更直接地开通闭塞血管，改善预后，但同样需要严格评估患者的病情以确定是否适合该治疗。
三、神经保护治疗
可使用一些神经保护剂来减轻神经元的损伤，促进神经功能恢复。例如依达拉奉等药物，它能够清除自由基，抑制脂质过氧化，从而减轻缺血再灌注损伤对神经细胞的损害。不过神经保护治疗只是辅助手段，不能替代再灌注等主要治疗措施。
四、康复治疗
1.早期康复介入：在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗。早期康复包括肢体的被动运动、良肢位的摆放等，以预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，同时促进神经功能的恢复。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，康复治疗的方案需要进行个体化调整。比如对于年轻患者，可能可以承受相对强度较大的康复训练；而对于老年患者，则需要循序渐进，避免过度劳累。有基础病史的患者在康复过程中要更加关注病情变化对康复的影响，及时调整康复方案。
2.后期康复训练：随着病情的进一步恢复，康复训练逐渐过渡到主动运动、平衡训练、言语训练等。对于存在言语障碍的患者，要进行针对性的言语康复训练；对于肢体运动功能障碍的患者，要进行步态训练等，以最大程度地恢复患者的自理能力和生活质量。
五、二级预防
1.控制危险因素
高血压：要积极控制血压，根据患者的具体情况选择合适的降压药物，将血压控制在目标范围内（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压控制更严格）。不同年龄、性别患者的血压控制目标可能略有差异，比如老年患者可能需要更谨慎地控制血压，避免血压过低导致脑灌注不足。
高血脂：对于血脂异常的患者，要使用调脂药物来降低血脂水平，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。常用的调脂药物有他汀类药物等。生活方式的调整也很重要，如低脂饮食、增加运动等。
糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合手段将血糖控制在理想范围，以减少脑梗死复发的风险。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是脑梗死的危险因素，所以要劝导患者戒烟，限制饮酒量。
2.抗血小板聚集治疗：对于无禁忌证的脑梗死患者，通常需要长期服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。抗血小板聚集药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成，从而降低脑梗死复发的风险。但在使用过程中要注意观察患者是否有出血等不良反应，尤其是老年患者、有出血倾向的患者等特殊人群更要谨慎使用。
