脑梗死复发受多种因素影响，基础病因未有效控制包括动脉粥样硬化相关因素（高血压、糖尿病、高血脂未控致血管内斑块破裂血栓形成）和心源性因素（心房颤动未规范抗凝致血栓脱落阻塞血管）；生活方式因素有饮食（高热量、高脂肪、高盐致复发风险高）、吸烟饮酒（吸烟饮酒增加复发概率）；年龄方面随年龄增长复发风险增加，性别上男性可能略高且女性绝经后雌激素下降等可增加风险；病史相关持续影响包括既往脑梗死病史（血管损伤病变致复发概率增加）和其他基础病史（如慢性肾病、自身免疫性疾病影响病情稳定增加复发风险）。
一、基础病因未有效控制
1.动脉粥样硬化相关因素：动脉粥样硬化是脑梗死常见的基础病因，若患者本身存在高血压，持续升高的血压会损伤血管内皮，促使脂质沉积，加速动脉粥样硬化进程；糖尿病患者体内高血糖环境会导致蛋白质非酶糖化，损伤血管壁，也利于动脉粥样硬化形成；高血脂患者血液中脂质水平异常增高，易在血管壁沉积。这些基础病因若未得到有效控制，血管内斑块可能再次破裂、血栓形成，从而引发脑梗死复发。例如，长期高血压患者，若血压控制不佳，每年脑梗死复发风险会显著高于血压控制良好者，相关研究表明，血压持续>140/90mmHg的患者，脑梗死复发率比血压控制在正常范围（<120/80mmHg）者高2-3倍。
2.心源性因素：心房颤动是常见的心源性脑梗死病因，心房颤动时心房失去有效的收缩功能，血液在心房内淤滞，易形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入脑部血管时，就会阻塞血管引发脑梗死。据统计，心房颤动患者脑梗死复发风险比非心房颤动人群高5倍左右。如果患者心房颤动未得到规范的抗凝治疗，如未规律服用华法林等抗凝药物，血栓形成风险持续存在，复发概率就会大大增加。
二、生活方式因素影响
1.饮食方面：长期高热量、高脂肪、高盐饮食是脑梗死复发的重要诱因。高热量饮食会导致体重超标，肥胖是脑梗死的危险因素之一，肥胖患者体内脂肪代谢紊乱，易出现血脂异常等情况；高脂肪饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，促进动脉粥样硬化进展；高盐饮食会引起血压升高，加重血管损伤。例如，每日盐摄入量>6g的人群，脑梗死复发风险较盐摄入量<6g者明显升高。
2.吸烟饮酒：吸烟时烟草中的尼古丁等有害物质会刺激血管收缩，使血液黏稠度增加，还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成；长期大量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱，影响凝血功能等。研究发现，吸烟者脑梗死复发概率比不吸烟者高1倍以上；过量饮酒者（每日酒精摄入量>50g）脑梗死复发风险也显著高于适量饮酒或不饮酒者。
三、年龄与性别相关因素
1.年龄：随着年龄增长，人体血管逐渐老化，血管弹性下降，修复能力减弱，脑梗死复发风险相应增加。老年人血管壁更脆弱，动脉粥样硬化程度往往更严重，而且老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些因素相互作用，使得老年脑梗死患者复发概率高于中青年患者。例如，65岁以上的脑梗死患者复发率明显高于45-65岁年龄段患者。
2.性别：一般来说，男性脑梗死复发风险可能略高于女性，但具体机制尚不完全明确。可能与男性在生活方式上更易出现不良习惯有关，如男性吸烟、饮酒比例相对较高等，不过这也不是绝对的，女性在绝经后由于雌激素水平下降，血管调节功能改变等因素，也可能增加脑梗死复发风险，尤其是绝经后未进行激素替代等有效干预的女性。
四、病史相关持续影响
1.既往脑梗死病史：既往有脑梗死病史的患者，脑部血管已经存在一定程度的损伤和病变，血管内环境处于不稳定状态，再次发生血管阻塞或破裂出血的概率增加。例如，既往多次脑梗死发作的患者，复发风险呈几何级上升。而且患者既往脑梗死的部位、严重程度等也会影响复发情况，如关键部位脑梗死患者，神经功能受损后恢复较差，再次发病时更易出现严重后果且复发概率相对更高。
2.其他基础病史：如合并慢性肾病的脑梗死患者，肾脏功能受损会影响体内水盐代谢、毒素排泄等，进而影响血压、血脂等指标的控制，不利于脑梗死病情的稳定，增加复发风险；合并自身免疫性疾病的患者，自身免疫紊乱可能影响血管炎症反应等，也可能促使脑梗死复发。
