脑栓塞是脑梗死的特殊类型，脑梗死包括脑栓塞、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死等。脑栓塞病因主要是各种栓子阻塞脑血管，发病急骤，诊断需影像学及心脏相关检查，治疗要恢复脑血流等；动脉粥样硬化性血栓性脑梗死病因主要是动脉粥样硬化，多在安静或睡眠中发病，诊断靠影像学及危险因素，治疗包括溶栓等；两者在病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预后等方面有差异，不能等同。
一、脑栓塞与脑梗死的概念区分
脑栓塞是脑梗死的一种特殊类型，脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。脑栓塞是因各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、空气等）随血流进入脑动脉，阻塞血管，导致该血管供血区脑组织缺血坏死，从而出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。
（一）脑栓塞的发病机制
脑栓塞的栓子来源主要有心源性栓子，如心房颤动、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等导致心房内血栓形成，当心脏收缩时血栓脱落随血液循环进入脑动脉；非心源性栓子，如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞等。其发病急骤，在数秒或数分钟内症状达到高峰。
（二）脑梗死的广义范畴
脑梗死除了脑栓塞外，还包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（由脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，进而形成血栓，引起脑组织缺血坏死）、腔隙性脑梗死（长期高血压导致脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，引起缺血性微梗死，最后形成腔隙）等。
二、两者在病因、病理等方面的差异
（一）病因差异
1.脑栓塞：主要病因是各种栓子阻塞脑血管，心源性因素是最常见的原因，如心房颤动患者左心房内易形成血栓，当心脏节律改变时栓子脱落。另外，非心源性因素也可导致，像骨折时脂肪进入血液循环形成脂肪栓子，潜水员快速上浮时空气进入血管形成空气栓子等。
2.脑梗死（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死）：主要病因是动脉粥样硬化，高血压、高脂血症、糖尿病等是促进动脉粥样硬化的危险因素。动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而形成血栓，导致血管闭塞。
（二）病理表现差异
1.脑栓塞：脑动脉被栓子阻塞后，受累血管供血区的脑组织迅速出现缺血、缺氧、坏死，可伴有局部脑水肿等病理改变。
2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：病理上可见血管内血栓形成，血管闭塞区域的脑组织发生缺血性坏死，后期可出现胶质细胞增生等修复性改变。
三、临床表现与诊断方面的异同
（一）临床表现异同
1.相同点：两者均可出现突发的神经功能缺损症状，如偏瘫、言语不利、口角歪斜、意识障碍等，具体症状取决于梗死或栓塞的部位和范围。
2.不同点：脑栓塞发病更急骤，症状在短时间内达到高峰；动脉粥样硬化性血栓性脑梗死多在安静状态下或睡眠中发病，症状逐渐进展。
（二）诊断方面
1.脑栓塞：影像学检查如头颅CT或MRI可早期发现梗死灶，头颅CT在发病24-48小时内可见低密度梗死灶，MRI对早期脑梗死更敏感。同时，需要进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以寻找心源性栓子的来源。
2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：头颅CT或MRI同样是重要的诊断手段，根据病史中有动脉粥样硬化相关危险因素（如高血压、高脂血症等），结合发病过程可辅助诊断。
四、治疗与预后的相关情况
（一）治疗
1.脑栓塞：治疗原则是尽快恢复脑血流，改善脑缺血区的血液循环。在急性期可根据情况进行溶栓治疗（有适应证时）、抗血小板聚集、抗凝、降纤、脑保护等治疗，同时针对栓子来源进行相应处理，如治疗心房颤动等心脏疾病。
2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：治疗包括早期溶栓（符合溶栓指征时）、抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护、控制危险因素（如控制血压、血糖、血脂等）等。
（二）预后
1.脑栓塞：预后与栓子的性质、大小、数量，以及治疗是否及时等有关。如果能及时去除栓子来源，治疗及时，部分患者预后较好；但如果栓子较大、数量多，或治疗不及时，预后可能较差，可能遗留严重的神经功能缺损。
2.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：预后与梗死面积、部位、治疗是否及时等有关。一般来说，小面积梗死且治疗及时的患者预后相对较好，大面积梗死或重要功能区梗死预后较差，可能会有长期的神经功能障碍。
总之，脑栓塞属于脑梗死的一种类型，但两者在病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预后等方面存在一定差异，不能将脑栓塞等同于脑梗死。
