额叶脑梗死是脑梗死的一种类型，由供应额叶区域血管病变致脑组织缺血坏死，有多种病因，临床表现包括运动、语言、认知情绪等障碍，可通过影像学及血管检查诊断，急性期有改善脑循环、神经保护等治疗，病情稳定后需尽早开展康复治疗。
一、额叶脑梗死的定义
额叶脑梗死是脑梗死的一种类型，是由于供应额叶区域的血管发生病变，导致该区域脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起一系列神经功能缺损症状的疾病。脑梗死是各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。额叶作为大脑的重要组成部分，参与多种高级神经功能活动。
二、额叶的解剖与功能关联
额叶位于大脑前部，有多个重要的功能区。例如，额下回后部（Broca区）与语言表达有关；中央前回的额叶部分是运动皮层的重要区域，控制对侧躯体的运动；额叶还与认知功能、情绪调节、决策等高级神经活动密切相关。当额叶发生脑梗死时，相应功能区受损，就会出现对应的神经功能障碍表现。
三、额叶脑梗死的常见病因
1.血管病变
动脉粥样硬化：是最常见的病因。由于动脉粥样硬化，血管内膜增厚、斑块形成，导致血管狭窄甚至闭塞。例如，供应额叶的大脑中动脉及其分支发生动脉粥样硬化时，血液供应减少，容易引发额叶脑梗死。动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，如高龄（年龄越大，动脉粥样硬化的发生率越高）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展）、高血脂（血液中脂质成分升高，易在血管壁沉积）、糖尿病（可导致血管内皮功能紊乱等，加速动脉粥样硬化进程）等。
心源性栓塞：如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血液循环进入脑部血管，堵塞供应额叶的血管，引起脑梗死。心房颤动在老年人群中较为常见，女性与男性在房颤的患病率上可能存在一定差异，且患有基础心脏疾病（如风湿性心脏病等）的人群发生心源性栓塞的风险更高。
小血管病变：如穿支动脉病变，常见于高血压患者，长期高血压可导致额叶区域的穿支动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等，引起血管闭塞，导致小范围的额叶脑梗死。
四、额叶脑梗死的临床表现
1.运动功能障碍
若累及中央前回相关区域，可出现对侧肢体的运动障碍，表现为肌力减退、肌张力异常等。例如，患者可能出现对侧上肢或下肢无力，行走困难等。这种运动障碍的程度与梗死的范围和部位有关，年龄较大的患者可能恢复相对较慢，因为其自身的修复能力相对较弱。
2.语言功能障碍
当Broca区受累时，可出现运动性失语，表现为患者能理解他人语言，但自己不能流畅地表达言语，只能说出简单的词语，语句不完整等。在生活方式方面，如果患者有长期吸烟、饮酒等不良生活习惯，可能会加重血管病变，影响语言功能的恢复。
3.认知与情绪障碍
额叶受损可导致认知功能下降，如注意力不集中、记忆力减退、执行功能障碍等。同时，也可能出现情绪调节异常，如易激惹、情感淡漠等。对于老年患者，本身认知功能可能随年龄有所减退，额叶脑梗死会进一步加重这种认知障碍，而有抑郁等基础情绪问题的患者在发生额叶脑梗死时，情绪障碍可能更为明显。
4.其他表现
部分患者可能出现精神症状，如躁动、幻觉等。另外，还可能出现尿便失禁等症状，这与额叶对排尿、排便的控制功能有关。
五、额叶脑梗死的诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：在发病早期，头颅CT可用于排除脑出血等其他疾病，发病24-48小时后，可发现额叶的低密度梗死灶。但头颅CT对早期较小的梗死灶可能不够敏感。
头颅MRI：是诊断脑梗死更敏感的方法，在发病数小时内即可发现额叶的异常信号改变，通过弥散加权成像（DWI）等序列可以更早地发现急性梗死灶，有助于早期诊断和治疗。
2.血管检查
脑血管造影（DSA）：可明确供应额叶的血管是否存在狭窄、闭塞等病变，是诊断血管病变的金标准，但属于有创检查。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测脑部血管的血流速度等情况，辅助判断血管是否存在狭窄等问题，相对无创，可作为初步筛查手段。
六、额叶脑梗死的治疗原则
1.急性期治疗
改善脑循环：可使用改善脑血流的药物等，如在符合溶栓指征的情况下，可考虑溶栓治疗，但需要严格掌握溶栓的适应证和禁忌证。对于不能溶栓的患者，可使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、抗凝药物（如低分子肝素等，需根据病情谨慎使用）等，以防止血栓进一步形成，改善脑循环。
神经保护：使用神经保护剂，如依达拉奉等，保护脑组织免受进一步损伤。
2.康复治疗
在病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括运动功能康复训练（如针对肢体运动障碍进行的被动运动、主动运动训练等）、语言康复训练（针对语言功能障碍进行的言语训练）、认知康复训练（针对认知障碍进行的相应训练）等。康复治疗需要长期坚持，不同年龄、性别、生活方式的患者康复效果可能有所不同，例如年轻患者相对恢复潜力较大，而老年患者可能需要更多的耐心和个体化的康复方案。同时，有基础疾病的患者在康复过程中需要兼顾基础疾病的控制，以促进整体康复。
