妇科疾病涵盖炎症性的阴道炎分细菌性(菌群失调致分泌物灰白稀薄有鱼腥味)、念珠菌性(白色念珠菌感染致外阴阴道瘙痒灼痛分泌物凝乳状豆腐渣样)、滴虫性(阴道毛滴虫引起分泌物黄绿泡沫状伴瘙痒性交痛),宫颈炎分急性(淋病奈瑟菌等感染致分泌物脓性伴性交后出血等)和慢性(有宫颈糜烂样改变等),盆腔炎分急性(经期卫生不良等致下腹痛发热分泌物多)和慢性(下腹部隐痛坠胀经期性交后加重伴并发症);肿瘤性的子宫肌瘤是常见良性肿瘤有月经改变等表现,宫颈癌与HPV感染密切相关有接触性出血等症状,卵巢肿瘤分良性恶性且表现不同;月经相关的功能失调性子宫出血由轴功能失调致月经紊乱,痛经分原发(前列腺素高致经期痉挛性痛)和继发(盆腔疾病引起有原发疾病表现);内分泌相关的多囊卵巢综合征以雄激素过高等为特征有月经失调等表现,围绝经期综合征是绝经前后性激素变化致躯体精神症状;妊娠相关的先兆流产有少量阴道流血等表现,异位妊娠是受精卵着床宫外有停经腹痛阴道流血等,妊娠期高血压疾病有血压升高等表现严重可危及生命。
一、炎症性妇科疾病
1.阴道炎
细菌性阴道炎:多因阴道内菌群失调引发,致病菌主要为加德纳菌等,症状表现为阴道分泌物增多,呈灰白色、稀薄状,伴有鱼腥味,尤其在性交后气味加重,部分患者无明显瘙痒症状。
念珠菌性阴道炎:由白色念珠菌感染所致,常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等,主要症状为外阴阴道瘙痒、灼痛,阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。
滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,可通过性接触传播,也可经公共浴池、浴盆、毛巾等间接传播,症状为阴道分泌物增多,呈黄绿色、泡沫状,伴有外阴瘙痒,可出现性交痛等。
2.宫颈炎
分为急性和慢性,急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起,主要表现为阴道分泌物增多,呈脓性,伴有性交后出血、外阴瘙痒等;慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来,也可无急性炎症病史,表现为宫颈糜烂样改变、宫颈息肉等,部分患者可无明显症状,或仅有阴道分泌物增多。
3.盆腔炎
分为急性和慢性,急性盆腔炎多因经期卫生不良、宫腔内手术操作后感染等引起,主要症状为下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多,病情严重时可出现寒战、高热、头痛等;慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗迁延所致,表现为下腹部隐痛、坠胀感,经期或性交后加重,可伴有不孕、异位妊娠等并发症。
二、肿瘤性妇科疾病
1.子宫肌瘤
是女性生殖系统常见的良性肿瘤,好发于30-50岁女性,发病可能与雌激素水平相关,多数患者无明显症状,部分患者可出现月经改变(如月经量增多、经期延长等)、腹部包块、白带增多等,较大的肌瘤可能压迫周围组织引起相应症状。
2.宫颈癌
是常见的妇科恶性肿瘤,与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关,尤其是高危型HPV持续感染,早期宫颈癌可能无明显症状,随着病情进展可出现阴道流血(多为接触性出血,如性交后或妇科检查后阴道流血)、阴道排液(白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液)等症状。
3.卵巢肿瘤
有良性、恶性之分,良性卵巢肿瘤如卵巢囊肿等,生长缓慢,初期多无明显症状,常在妇科检查时发现;恶性卵巢肿瘤预后相对较差,早期多无明显症状,晚期可出现腹胀、腹部肿块、消瘦、乏力等恶病质表现。
三、月经相关疾病
1.功能失调性子宫出血
由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起,无全身及生殖器官器质性病变,多见于青春期和绝经过渡期女性,主要表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量或多或少,可伴有贫血等并发症。
2.痛经
分为原发性痛经和继发性痛经,原发性痛经主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,多见于青春期女性,月经来潮时出现下腹疼痛,疼痛多呈痉挛性,可伴有恶心、呕吐、乏力等症状;继发性痛经多由盆腔器质性疾病引起,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等,疼痛特点与原发性痛经相似,但有原发疾病的相关表现,如子宫内膜异位症可出现进行性加重的痛经、不孕等。
四、内分泌相关妇科疾病
1.多囊卵巢综合征
以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖,多见于青春期及育龄期女性,表现为月经失调(如月经稀发、闭经等)、不孕、多毛(如面部、下巴、胸部等部位毛发增粗、增多)、痤疮等。
2.围绝经期综合征
是女性绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状,多发生于45-55岁女性,主要症状包括潮热(阵发性发作,面部和颈部皮肤阵阵发红,伴有轰热,继之出汗,一般持续1-3分钟)、盗汗、情绪波动(如焦虑、抑郁、烦躁等)、睡眠障碍、泌尿生殖道症状(如阴道干涩、性交困难、尿频、尿急等)。
五、妊娠相关疾病
1.先兆流产
多发生于妊娠28周前,主要表现为少量阴道流血,可伴有阵发性下腹痛或腰背痛,妇科检查宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符,经休息及治疗后症状可消失,继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可能发展为难免流产。
2.异位妊娠
即宫外孕,受精卵在子宫体腔以外着床,以输卵管妊娠最常见,典型症状为停经、腹痛、阴道流血,腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感,当输卵管妊娠流产或破裂时,可出现一侧下腹部撕裂样疼痛,伴有恶心、呕吐,严重时可出现休克。
3.妊娠期高血压疾病
是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等,严重时可危及母儿生命,主要表现为血压升高(收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg)、蛋白尿(24小时尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白阳性)、水肿(可表现为眼睑、下肢等部位水肿),病情严重时可出现抽搐(子痫)、昏迷等。