脑干梗塞是因供应脑干的血管病变致血管阻塞，引发脑干组织缺血、缺氧、坏死的脑血管病。病因包括血管病变（动脉粥样硬化、心源性因素、小血管病变）和血液成分异常（血液黏稠度增高）。临床表现有意识障碍、眼球运动障碍等，不同部位梗塞有不同特点。诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）和血管检查（脑血管造影、经颅多普勒超声）。治疗分急性期（一般治疗、溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环、控制基础疾病）和康复治疗。预后与多种因素有关，预防需控制基础疾病、健康生活、定期体检及特殊人群管理。
一、定义
脑干梗塞是一种由于供应脑干的血管发生病变，导致血管阻塞，进而引起脑干组织缺血、缺氧、坏死的脑血管疾病。脑干是人体的生命中枢，包含中脑、脑桥和延髓等重要结构，控制着呼吸、心跳、血压等基本生命活动以及眼球运动、面部感觉与运动等多种重要功能。
二、病因
1.血管病变
动脉粥样硬化：这是最常见的病因。随着年龄增长，血管内皮逐渐受损，血脂等物质易沉积在血管壁上，形成粥样斑块，导致血管管腔狭窄，血流受阻。例如，老年人由于长期的脂质代谢异常等因素，动脉粥样硬化的发生率较高，从而增加了脑干梗塞的发病风险。
心源性因素：如心房颤动时，心房内血流状态改变，容易形成血栓，当血栓脱落随血液循环到达脑干的血管时，就会阻塞血管引起梗塞。患有风湿性心脏病、冠心病等心脏疾病的患者，心源性栓子脱落导致脑干梗塞的可能性增加。
小血管病变：如高血压引起的脑干小动脉玻璃样变、纤维素样坏死等，可导致小血管闭塞，引发脑干梗塞。长期高血压控制不佳的人群，小血管病变的发生率较高，更易发生脑干梗塞。
2.血液成分异常
血液黏稠度增高：如红细胞增多症、严重脱水等情况，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，进而导致脑干血管阻塞。例如，严重脱水的患者，由于体内水分大量丢失，血液浓缩，黏稠度升高，增加了脑干梗塞的发病几率。
三、临床表现
1.常见症状
意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是因为脑干受损影响了上行网状激活系统，该系统对维持大脑皮质的觉醒状态至关重要。例如，脑干梗塞较严重时，患者可能很快陷入昏迷状态。
眼球运动障碍：如眼球不能向上、向下或向一侧转动等。因为脑干中包含控制眼球运动的神经核团，当这些结构受损时，会出现相应的眼球运动异常。
吞咽困难：由于脑干内与吞咽相关的神经传导通路受损，患者会出现吞咽食物或液体困难的情况，严重时可导致呛咳、吸入性肺炎等并发症。
肢体运动和感觉障碍：病变侧或双侧肢体可能出现瘫痪、无力或感觉减退等症状。例如，若梗塞发生在脑桥，可能导致一侧或双侧肢体的运动和感觉功能异常。
2.不同部位脑干梗塞的特点
中脑梗塞：可能出现动眼神经麻痹，表现为一侧瞳孔散大、眼球向外下斜视等；还可能有意识障碍、运动障碍等表现。
脑桥梗塞：常见交叉性瘫痪，即病变侧面部感觉障碍和对侧肢体运动障碍；还可能出现眼球水平运动障碍等。
延髓梗塞：可出现吞咽困难、声音嘶哑、同侧面部痛觉和温度觉障碍、对侧肢体痛觉和温度觉障碍等表现，严重时可影响呼吸、心跳等生命体征。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：在发病早期，头颅CT可能显示正常，随着病情进展，一般在发病24-48小时后可发现脑干部位的低密度梗死灶。它可以快速筛查，排除脑出血等其他类似疾病，但对于早期脑干梗塞的敏感度相对有限。
头颅MRI：是诊断脑干梗塞更敏感的方法，尤其是在发病早期，能够更早发现脑干的缺血病灶，对于病灶的定位和定性诊断有重要价值。通过MRI的不同序列成像，可以清晰显示脑干组织的病变情况。
2.血管检查
脑血管造影（DSA）：可以明确脑血管的形态、有无狭窄、闭塞及动脉瘤等情况，是诊断脑血管病变的金标准，但属于有创检查，一般在需要进一步明确血管病变情况时选择。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内血管的血流速度等情况，有助于评估脑血管的血流状态，辅助诊断脑干梗塞的病因。
五、治疗原则
1.急性期治疗
一般治疗：包括维持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等。对于昏迷患者，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
溶栓治疗：如果符合溶栓指征，在发病早期可考虑使用溶栓药物，但需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，发病时间在4.5小时内的合适患者可以考虑使用阿替普酶等溶栓药物，但要注意排除脑出血等禁忌情况。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，但要注意药物的不良反应，如胃肠道出血等。
改善脑循环治疗：使用扩张血管、改善微循环的药物，增加脑干的血液供应。
控制基础疾病：如高血压患者要控制血压，将血压控制在合适范围；糖尿病患者要控制血糖等。
2.康复治疗：在病情稳定后，尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能训练、吞咽功能训练、语言康复训练等，以促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，并且要长期坚持。
六、预后及预防
1.预后
脑干梗塞的预后与梗塞的部位、范围、治疗是否及时等因素有关。脑干是生命中枢，梗塞部位关键、范围较大的患者预后往往较差，可能遗留严重的神经功能缺损，如长期昏迷、肢体严重瘫痪等；而梗塞部位较局限、治疗及时的患者预后相对较好，有可能部分恢复神经功能，但也可能会有一定程度的后遗症。
2.预防
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，定期监测相关指标并进行规范治疗。例如，高血压患者要遵循医嘱按时服用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下（老年患者可适当放宽，但一般不低于130/80mmHg）；糖尿病患者要控制饮食、合理用药，将血糖控制在理想范围。
健康生活方式：保持合理的饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
定期体检：定期进行脑血管相关的检查，如颈部血管超声、头颅CT或MRI等，早期发现脑血管病变并及时干预。
对于特殊人群：老年人是脑干梗塞的高发人群，要更加注重健康管理；有心脏病史尤其是心房颤动的患者，要积极治疗心脏疾病，必要时进行抗凝等治疗预防血栓形成；对于长期卧床的患者，要定期翻身、活动肢体，预防下肢深静脉血栓形成，因为下肢深静脉血栓脱落也可能导致脑干梗塞等严重后果。
