脂肪肝多数初期无症状常通过体检发现，有右上腹不适、食欲减退、恶心呕吐等消化系统症状，有全身乏力、体重异常、皮肤瘙痒等全身表现，儿童脂肪肝多与肥胖等有关症状不典型，孕妇脂肪肝少见需重视，老年人脂肪肝易被基础病掩盖需靠体检早期发现。
一、无症状期表现
多数脂肪肝患者初期无明显自觉症状，常通过体检发现异常。如肝功能检查中血清转氨酶轻度升高（参考值0~40U/L，部分患者可轻度超出），腹部超声提示肝脏脂肪浸润等，此阶段常见于单纯性脂肪肝早期，多与长期高热量饮食、缺乏运动等生活方式相关，尤其在肥胖人群中易被忽视。
二、消化系统相关症状
1.右上腹不适：约30%~50%的患者可出现右上腹隐痛、胀痛或钝痛，系肝脏肿大牵拉包膜所致，疼痛程度一般较轻且无特异性，进食油腻食物后可能加重。
2.食欲减退：约40%~60%的患者有食欲减退表现，与肝脏脂肪浸润影响消化功能有关，患者进食量较以往减少，尤其对油腻食物的接受度降低。
3.恶心、呕吐：约10%~20%的患者可出现恶心、呕吐症状，多因肝脏代谢功能紊乱影响胃肠道正常消化蠕动，进食后更易诱发。
三、全身表现
1.全身乏力：约70%以上的脂肪肝患者有不同程度乏力，可能与代谢紊乱导致能量利用障碍、维生素缺乏等因素有关，患者常感肢体疲倦，活动耐力下降。
2.体重异常：肥胖相关性脂肪肝患者多有体重超重或肥胖，体重指数（BMI）通常≥28kg/㎡；而消瘦型脂肪肝患者可能出现体重下降，体重变化与脂肪在肝脏及全身的蓄积或消耗情况相关。
3.皮肤瘙痒：少数患者可能出现皮肤瘙痒，可能与胆汁淤积等因素有关，胆汁中的胆盐沉积刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。
四、特殊人群表现
儿童脂肪肝：多与肥胖、不合理饮食（如高糖高脂饮食）、缺乏运动等有关，症状可能不典型，需关注儿童体重变化、生长发育情况，部分儿童可能无明显不适，仅通过体检发现肝脏脂肪浸润。
孕妇脂肪肝：相对少见但需重视，可能出现恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状，严重时可危及母婴生命，需密切监测肝功能、凝血功能等指标。
老年人脂肪肝：可能合并其他慢性疾病，症状易被基础病掩盖，更需通过定期体检（如腹部超声、肝功能检查）早期发现，关注肝脏功能及全身代谢状况。
