高血糖高渗状态有典型症状和伴随症状，典型症状包括严重脱水症状（大量水分随尿排出致机体脱水，皮肤干燥弹性减退，有肾病者症状更早更重）、神经精神症状（高渗使脑细胞脱水影响神经功能，儿童表现异常，生活不健康及有脑血管病史者更易出现）、多尿多饮（血糖升高渗透性利尿，肥胖患者症状更显著）；伴随症状有休克（严重脱水或感染致有效循环血量减少，老年人及有心血管病史者病情凶险、纠正难）、发热（与感染、脱水有关，儿童、生活不规律及有慢性呼吸疾病者更明显）、腹痛（与胃肠功能紊乱、脱水有关，有消化系统病史者症状突出且易误诊）。
一、典型症状
1.严重脱水症状：患者会出现明显的口渴、皮肤干燥、弹性减退等表现。由于高血糖高渗状态时，大量水分随尿液排出，导致机体脱水。皮肤干燥失去光泽，捏起皮肤后恢复原状的时间延长。年龄较大者本身皮肤弹性就有所下降，脱水时皮肤弹性减退更为明显。有肾脏病史的患者，肾脏调节水代谢功能可能受损，脱水症状可能出现得更早且更严重。
2.神经精神症状：可表现为神志淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。这是因为高渗状态使脑细胞脱水，影响神经系统功能。儿童患者可能表现出烦躁不安、哭闹不止等异常行为。生活方式不健康，长期熬夜、压力大的患者，神经功能相对脆弱，更容易出现神经精神症状。有脑血管病史的患者，神经功能本就有一定损伤，高血糖高渗状态会进一步加重神经损害。
3.多尿、多饮：患者尿量明显增多，同时伴有强烈的口渴感而大量饮水。这是由于血糖升高导致渗透性利尿，机体为了补充丢失的水分而出现多饮。肥胖患者本身代谢负担较重，血糖升高时多尿、多饮症状可能更显著。
二、伴随症状
1.休克：部分患者可出现休克症状，如血压下降、心率加快、四肢厥冷等。这可能是由于严重脱水导致有效循环血量减少，也可能与感染等因素有关。老年人血管弹性差，发生休克时病情更为凶险。有心血管病史的患者，心脏功能储备能力下降，更容易发生休克且休克纠正难度较大。
2.发热：可能存在不同程度的发热，与感染、脱水等因素有关。儿童患者体温调节中枢发育不完善，发热可能更为明显。生活不规律、免疫力低下的患者更容易合并感染而出现发热。有慢性呼吸系统疾病的患者，肺部感染导致发热的几率增加。
3.腹痛：少数患者会出现腹痛症状，可能与胃肠功能紊乱、脱水等有关。对于有消化系统病史的患者，如胃溃疡、胃炎等，腹痛症状可能更为突出，且容易被误诊为消化系统原发病发作。
