老年人高钾血症的原因包括肾脏排钾减少（肾小球滤过率下降、肾小管功能异常）、钾摄入过多（饮食因素、药物因素）、细胞内钾外流增加（酸中毒、组织损伤、高血糖）
一、肾脏排钾减少
1.肾小球滤过率下降：老年人肾脏功能逐渐减退，肾小球滤过率降低是导致高钾血症的重要原因之一。随着年龄增长，肾脏结构和功能发生生理性改变，肾小球数量减少，滤过膜通透性改变等，使得肾脏排出钾离子的能力下降。例如，一些患有慢性肾脏病的老年人，其肾小球滤过率明显低于正常年轻人，肾脏对钾的排泄能力减弱，容易出现钾潴留进而引发高钾血症。
2.肾小管功能异常：老年人肾小管的重吸收和分泌功能也会发生变化。远端肾小管和集合管对钾的分泌受多种因素调节，如醛固酮等。当老年人存在肾小管间质疾病、肾上腺皮质功能减退等情况时，会影响肾小管对钾的分泌功能，导致钾排出减少。比如，原发性醛固酮减少症患者，由于醛固酮分泌不足，远端肾小管排钾减少，血钾水平升高。
二、钾摄入过多
1.饮食因素：老年人如果不注意饮食控制，过多摄入含钾丰富的食物，可能会引起高钾血症。例如，老年人大量食用香蕉、橘子、菠菜等含钾较高的蔬菜水果时，若肾脏排钾功能不能及时适应钾摄入的增加，就容易导致血钾水平升高。
2.药物因素：某些药物也可能导致钾摄入相对过多或影响钾的代谢。例如，一些老年人长期服用含钾的药物，如含有钾元素的补钾制剂等，如果使用不当或过量，会使钾摄入超过身体的排泄能力。另外，一些血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，长期使用可能会影响钾的代谢，导致血钾升高，这类药物在老年人中使用较为常见，需密切关注血钾变化。
三、细胞内钾外流增加
1.酸中毒：老年人如果发生酸中毒，细胞外液中的氢离子浓度升高，会向细胞内转移，为维持细胞内外的电中性，细胞内的钾离子会转移到细胞外，从而导致血钾升高。例如，老年人患有糖尿病酮症酸中毒时，由于代谢紊乱产生大量酸性物质，引发酸中毒，进而促使细胞内钾外流增加，引起高钾血症。
2.组织损伤：老年人如果发生严重的创伤、大面积烧伤等情况，组织细胞受损，细胞内的钾释放到细胞外液中，导致血钾升高。比如，老年人遭受严重外伤后，细胞内的钾离子大量释放入血，超过肾脏的排泄能力，就可能出现高钾血症。
3.高血糖：老年人患有糖尿病且血糖控制不佳时，高血糖会使细胞外液渗透压升高，为了平衡渗透压，细胞内的水分会转移到细胞外，同时钾离子也会随着细胞内水分的外流而转移到细胞外，导致血钾升高。例如，老年糖尿病患者血糖长期处于较高水平且未得到有效控制时，容易出现高钾血症。
