胃肠穿孔是胃肠道管壁因多种病因破损致内容物漏入腹腔的急腹症，病因有消化性溃疡、胃肠道肿瘤、外伤、医源性因素、感染等，临床表现为突发剧烈腹痛波及全腹、伴恶心呕吐发热休克等，体格检查有板状腹等体征，诊断靠病史采集、体格检查及影像学检查（立位X线见膈下游离气体、CT明穿孔部位及腹腔渗出），治疗需紧急手术修补穿孔部位并清洗引流、术后抗感染支持，儿童需密切监测生命体征及时手术及护理营养感染防控，老年人合并基础疾病术前控病术后监测护理，孕妇需多学科协作权衡制定个体化诊疗方案。
一、定义
胃肠穿孔是指胃肠道（如胃、十二指肠、肠道等）的管壁因各种病因出现破损，致使胃肠道内的内容物漏出至腹腔的急腹症。
二、病因
1.消化性溃疡：最为常见，胃溃疡或十二指肠溃疡长期发展，溃疡不断侵蚀胃肠壁，最终可导致穿孔，其中十二指肠溃疡穿孔发生率相对更高。2.胃肠道肿瘤：肿瘤组织生长过快，内部血供不足发生坏死、破溃，从而引发穿孔。3.外伤：腹部受到撞击、刺伤等外力作用，可直接造成胃肠穿孔。4.医源性因素：如内镜检查时操作不当、胃肠道手术过程中出现意外损伤等。5.感染：某些特殊感染，像伤寒杆菌感染累及肠道，可导致肠道穿孔。
三、临床表现
1.腹痛：多为突发且剧烈的腹痛，疼痛起始于穿孔部位，随后迅速波及全腹，呈持续性刀割样或烧灼样疼痛。2.伴随症状：常伴有恶心、呕吐，部分患者会出现发热，若穿孔严重导致大量体液丢失及毒素吸收，可出现休克表现，如面色苍白、血压下降等。3.体格检查：腹部查体可见腹肌紧张呈“板状腹”，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失等体征。
四、诊断方法
1.病史采集：了解患者是否有消化性溃疡病史、外伤史等相关情况。2.体格检查：依据典型的腹部体征初步判断。3.影像学检查：腹部立位X线平片可见膈下游离气体，此为胃肠穿孔的典型影像学表现；腹部CT可明确穿孔部位及腹腔内渗出情况等。
五、治疗原则
需紧急进行手术治疗，通过手术修补穿孔部位，同时对腹腔进行清洗、引流等处理，术后还需进行抗感染等支持治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童胃肠穿孔可能因先天发育异常或外伤等引起，由于儿童机体代偿能力差，病情变化快，需密切监测生命体征，如心率、血压、体温等，及时进行手术干预，且术后护理要注重营养支持及感染防控。
老年人：老年人胃肠穿孔常合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，手术风险相对较高，术前需积极控制基础疾病，如将血糖、血压等调整至相对稳定状态，术后要加强对基础疾病的监测与护理。
孕妇：孕妇发生胃肠穿孔时需权衡胎儿和孕妇的情况，谨慎选择治疗方案，尽量减少手术及药物等对胎儿的影响，需多学科协作制定个体化诊疗方案。
