新生儿病理性黄疸有生后24小时内出现等任一情况相关，因胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等致，有皮肤黏膜黄染等表现，通过血清胆红素测定等诊断，可光疗或换血，早产儿等需密切监测护理且家长要了解黄疸观察等相关内容。
一、定义及特点
新生儿病理性黄疸是指满足以下任一情况的黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素水平超过同日龄、胎龄及高危因素对应的光疗干预值；黄疸持续时间长，足月儿>2周、早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34μmol/L。其发生与胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等因素相关，早产儿因肝酶系统发育更不完善、血脑屏障功能较弱，更易发生病理性黄疸且病情进展较快。
二、常见病因
1.胆红素生成过多：如红细胞增多症（因脐带结扎延迟、胎-胎输血等致红细胞过多，破坏后胆红素产生增加）、同族免疫性溶血（母婴血型不合，如ABO或Rh血型不合引发溶血，使胆红素生成显著增多）、感染（细菌或病毒感染致红细胞破坏加速，胆红素生成增多）。
2.肝脏胆红素代谢障碍：肝细胞摄取胆红素功能低下（如缺氧、酸中毒等抑制Y、Z蛋白活性）、结合胆红素功能不足（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）活性低下或受抑制）。
3.胆汁排泄障碍：新生儿肝炎（病毒感染致肝细胞损害）、先天性代谢缺陷病（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等影响胆汁酸代谢和排泄）、胆管阻塞（先天性胆道闭锁等致胆汁排出受阻，胆红素反流入血）。
三、临床表现与诊断
1.临床表现：皮肤、黏膜黄染进行性加重或退而复现，可伴有嗜睡、拒奶、反应低下等胆红素脑病早期表现，严重时出现角弓反张、抽搐等胆红素脑病典型症状。
2.诊断方法：通过血清胆红素测定明确胆红素水平，结合日龄、胎龄、高危因素绘制胆红素风险曲线，判断是否达到光疗或换血标准；同时需完善血常规、血型、Coombs试验、肝功能、甲状腺功能等检查，以明确病因。
四、治疗原则
1.光疗：通过光照使脂溶性胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，是降低血清未结合胆红素简单有效的方法，适用于大部分病理性黄疸患儿，需根据胆红素水平调整光疗时间和强度。
2.换血疗法：用于严重高胆红素血症，如血清胆红素水平已达换血指征（足月儿>342μmol/L、早产儿不同日龄有相应换血阈值），通过置换血液降低胆红素、抗体和致敏红细胞，预防胆红素脑病。
五、特殊人群护理与注意事项
1.早产儿：因血脑屏障更不完善，对胆红素毒性更敏感，需更密切监测胆红素水平，严格遵循光疗或换血指征，护理中注意保暖、维持内环境稳定，合理喂养以促进胆红素排泄。
2.高危新生儿：有同族免疫性溶血、感染等高危因素者，应加强病情观察，及时发现胆红素脑病早期征象，如嗜睡、吸吮无力等，尽早干预。
3.家庭护理：家长需了解黄疸观察方法，如观察皮肤黄染进展情况，若发现黄疸加重或退而复现应及时就医，同时注意新生儿保暖和喂养，保证充足奶量以促进胆红素排泄。
