高血糖管理需针对不同病因制定个体化方案，其病因主要包括胰岛素分泌或作用异常（如1型糖尿病的胰岛素分泌不足、2型糖尿病的胰岛素抵抗及特殊类型糖尿病）、药物及激素影响（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等）、应激状态及疾病（如急性创伤与感染、慢性疾病）、生活方式及代谢异常（如饮食结构失衡、体力活动不足、睡眠障碍）等，特殊人群（如妊娠期女性、老年人、肝肾功能不全者）需在专业医师指导下调整治疗策略，涵盖生活方式干预、药物治疗及定期监测。
一、胰岛素分泌或作用异常引发的高血糖
1.胰岛素分泌不足：1型糖尿病的核心病理机制为胰岛β细胞破坏导致绝对胰岛素缺乏，通常由自身免疫因素引发，儿童及青少年高发，需终身依赖外源性胰岛素治疗。
2.胰岛素抵抗：2型糖尿病常见于肥胖、久坐人群，因脂肪组织释放炎症因子干扰胰岛素信号传导，导致靶器官（肌肉、肝脏、脂肪）对胰岛素敏感性下降。
3.特殊类型糖尿病：如成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）兼具1型与2型特征，线粒体基因突变糖尿病等遗传性疾病亦存在胰岛素分泌缺陷。
二、药物及激素影响导致的高血糖
1.糖皮质激素类药物：长期使用泼尼松、地塞米松等可促进肝糖原异生并抑制外周组织对葡萄糖的摄取，糖尿病患者使用需严密监测血糖。
2.噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪等通过减少血容量激活交感神经系统，间接导致胰岛素抵抗，高龄及高血压患者用药风险更高。
3.其他药物：抗精神病药（氯氮平）、β受体激动剂（沙丁胺醇）等均可能引发血糖波动，需在医师指导下权衡利弊。
三、应激状态及疾病相关的高血糖
1.急性创伤与感染：手术、烧伤、严重感染等应激状态下，机体分泌大量皮质醇、儿茶酚胺等升糖激素，导致血糖应激性升高。
2.慢性疾病：胰腺炎、库欣综合征、肢端肥大症等疾病通过直接破坏胰岛结构或影响激素平衡引发高血糖，需针对原发病治疗。
四、生活方式及代谢异常相关的高血糖
1.饮食结构失衡：长期高糖、高脂饮食导致肥胖，脂肪堆积引发慢性炎症及胰岛素抵抗，建议每日添加糖摄入量＜25g。
2.体力活动不足：久坐行为使肌肉对葡萄糖摄取减少，每周150分钟中等强度运动可改善胰岛素敏感性，降低糖尿病风险。
3.睡眠障碍：夜间睡眠＜6小时或睡眠呼吸暂停综合征患者，因交感神经兴奋及皮质醇分泌增加，糖尿病发病率显著升高。
五、特殊人群高血糖管理建议
1.妊娠期女性：妊娠糖尿病（GDM）患者需通过饮食控制（碳水化合物占比40%~50%）及运动（每日30分钟快走）管理血糖，必要时使用胰岛素治疗。
2.老年人：高龄患者血糖控制目标可适当放宽（空腹血糖7.0~8.5mmol/L），需警惕低血糖风险，避免使用磺脲类等易引发低血糖药物。
3.肝肾功能不全者：药物代谢能力下降，需选择不经肝肾代谢的降糖药（如格列奈类），并定期监测肝肾功能。
高血糖管理需结合个体化病因制定方案，包括生活方式干预、药物治疗及定期监测，特殊人群需在专业医师指导下调整治疗策略。
