被害妄想症早期在感知觉、思维、情绪、行为方面有不同症状表现，感知觉上对周围刺激过度敏感，思维有牵连观念及逐步发展被害构想，情绪不稳定易焦虑多疑，行为有回避社交和过度警惕倾向，不同年龄段、性别、性格及生活方式等会影响早期症状表现，儿童和老年患者出现相关行为需特别关注及采取相应措施
一、感知觉方面的早期症状
被害妄想症早期在感知觉上可能出现异常，例如患者可能会对周围人的言语、表情等过度敏感。部分患者会无端怀疑他人的眼神、话语是在针对自己进行恶意的议论、诋毁等。这种感知觉的异常是基于患者自身逐渐形成的错误信念基础上对外部刺激的曲解，年龄方面，不同年龄段都可能发生，但青少年可能因身心发展特点，在面对学业压力、社交变化等情况时更易出现对他人评价的过度敏感；性别上无明显特定倾向，但性格内向、敏感多疑的人群相对更易在早期出现此类感知觉相关的早期表现。
二、思维方面的早期症状
1.牵连观念初现：早期患者会出现牵连观念，即把一些与自己毫无关系的事情强行和自己联系起来。比如走在大街上，看到两个人在交谈，就会觉得他们是在议论自己的是非，虽然没有任何客观依据支持这种关联，但患者却坚信不疑。从生活方式角度，长期处于高压力、缺乏良好社交支持的生活方式下，更容易促使这种牵连观念的早期产生；有精神疾病家族病史的人群，在早期思维方面更易出现此类偏离正常的牵连观念表现。
2.逐步发展的被害构想：随着病情的初步发展，患者会逐步构建起较为模糊的被害构想。开始只是觉得有人在背后对自己有不利意图，但具体的方式、对象等还不明确。例如会觉得有人在谋划要对自己进行陷害、破坏自己的生活等，但具体的细节还比较朦胧，年龄较小的患者可能由于认知发展尚未完善，其牵连观念和被害构想的表现形式可能相对简单，但本质都是思维上偏离了客观现实的合理关联。
三、情绪方面的早期症状
早期患者可能会出现情绪不稳定的情况，容易产生焦虑、多疑的情绪。比如会经常莫名地紧张不安，对周围人的行为表现出过度的警惕和怀疑，进而引发烦躁等情绪。性别差异上，女性可能相对更易因情感细腻等特点，在早期情绪方面的表现更为明显，如更容易因一些微小的外部刺激而产生过度的焦虑多疑情绪；年龄方面，儿童青少年可能因心理承受能力相对较弱，在面对学习、同伴关系等问题时，更容易在早期被害妄想症中出现情绪的异常波动，生活方式上如果长期处于孤独、缺乏情感交流的生活方式下，也会加剧情绪方面的早期异常表现。
四、行为方面的早期症状
早期患者在行为上可能会表现出回避社交的倾向。比如原本比较喜欢参与社交活动的人，开始逐渐减少与他人的接触，总是担心别人会对自己不利。还有些患者可能会出现过度警惕的行为，例如总是留意周围人的动静，随时做好应对“迫害”的准备。对于特殊人群，儿童患者如果出现此类行为，家长需要更加关注其社交环境和心理状态，因为儿童的社交发展对其身心健康至关重要，过度回避社交可能会影响其正常的心理社会化进程；老年患者出现此类行为时，要考虑是否有认知功能衰退等相关因素的影响，同时要给予更多的陪伴和心理疏导，帮助其缓解过度警惕等不良行为带来的心理负担。
