黄疸是因血清胆红素浓度升高致皮肤等组织黄染，正常血清胆红素有范围，超一定值现肉眼黄疸；病因分胆红素生成过多（红细胞破坏多致非结合胆红素升高为主）、肝细胞处理能力下降（肝细胞受损致两胆红素均升高）、胆汁排泄障碍（胆管阻塞致结合胆红素升高为主）；临床表现溶血性有贫血等，肝细胞性有肝功能受损等，胆汁淤积性有皮肤颜色及二便变化；诊断靠血清胆红素等实验室检查及影像学检查；治疗分针对病因和对症支持；特殊人群中新生儿需监测胆红素，孕妇警惕妊娠相关肝病，老年人病情复杂需全面评估。
一、黄疸的定义
黄疸是因血清中胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜、巩膜等组织黄染的临床征象，正常血清胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L，当血清胆红素浓度超过34.2μmol/L时可出现肉眼可见的黄疸。
二、病因分类
（一）胆红素生成过多
多因各种原因导致红细胞破坏增多，间接胆红素生成过多，超出肝细胞摄取、结合与排泄能力，常见于新生儿溶血、遗传性球形红细胞增多症等，此类黄疸以非结合胆红素升高为主。
（二）肝细胞处理胆红素能力下降
肝细胞受损时，其摄取、结合和排泄胆红素的功能发生障碍，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等，可引起非结合胆红素和结合胆红素均升高。
（三）胆汁排泄障碍
各种原因导致肝内、外胆管阻塞，胆汁排泄受阻，使结合胆红素反流入血，常见于胆管结石、胰头癌等，此类黄疸以结合胆红素升高为主。
三、临床表现
（一）溶血性黄疸
常有贫血表现，如面色苍白，可伴黄疸（皮肤呈浅柠檬色）、脾大等，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐等症状。
（二）肝细胞性黄疸
患者有乏力、食欲减退、肝区不适等肝功能受损表现，同时皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，部分患者可有出血倾向等。
（三）胆汁淤积性黄疸
皮肤呈暗黄色，甚至黄绿色，伴有皮肤瘙痒，尿液颜色加深似浓茶，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
四、诊断方法
（一）实验室检查
1.血清胆红素测定：可明确胆红素升高的程度及类型，非结合胆红素升高为主提示溶血性或肝细胞性黄疸早期，结合胆红素升高为主提示胆汁淤积性黄疸等。
2.尿胆红素及尿胆原测定：溶血性黄疸时尿胆红素阴性、尿胆原增多；肝细胞性黄疸时尿胆红素阳性、尿胆原正常或增多；胆汁淤积性黄疸时尿胆红素强阳性、尿胆原减少或消失。
3.肝功能检查：肝细胞性黄疸时肝功能指标如转氨酶等多有异常；胆汁淤积性黄疸时碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等常明显升高。
（二）影像学检查
如B超、CT、MRI等，可帮助明确肝、胆、胰等器官有无占位、结石等病变，以协助判断胆汁排泄障碍的原因。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
如溶血性黄疸严重时需去除溶血诱因，必要时输血；肝细胞性黄疸需针对肝炎等病因进行相应治疗；胆汁淤积性黄疸则需解除胆管梗阻，如通过手术取出胆管结石等。
（二）对症支持
对于黄疸明显者，可适当给予利胆药物等改善症状，同时需注意观察病情变化，尤其关注新生儿黄疸情况，预防核黄疸等严重并发症。
六、特殊人群注意事项
（一）新生儿
新生儿黄疸较为常见，需密切监测血清胆红素水平，生理性黄疸一般可自行消退，病理性黄疸需及时干预，如光照疗法等，避免胆红素过高导致神经系统损伤。
（二）孕妇
孕妇出现黄疸需警惕妊娠相关肝病，如妊娠期肝内胆汁淤积症等，需及时就医，通过相关检查明确病因并进行针对性处理，以保障母婴健康。
（三）老年人
老年人黄疸可能与多种慢性疾病相关，如肝硬化、恶性肿瘤等，病情变化相对复杂，需全面评估病因，谨慎选择治疗方案，注重综合管理。
