重度再生障碍性贫血与白血病本质、临床表现、实验室检查及治疗均有区别，重度再障是骨髓造血功能衰竭症，全血细胞减少，多部位骨髓增生减低等，治疗有免疫抑制、促造血、异基因造血干细胞移植等；白血病是造血干细胞恶性克隆病，有浸润表现，血常规有异常幼稚细胞，骨髓有大量原始和幼稚细胞，治疗有化疗、靶向、免疫治疗等，需通过检查准确鉴别。
一、重度再生障碍性贫血与白血病的本质区别
1.定义与发病机制
重度再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要是由于骨髓造血干细胞数量减少和（或）功能异常，导致全血细胞减少，其发病机制涉及造血干细胞缺陷、免疫异常、造血微环境异常等多方面因素。例如，研究发现部分患者存在T淋巴细胞功能亢进，过度活化的T细胞会抑制造血干细胞的增殖和分化。
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血。其发病主要与遗传因素、物理因素（如电离辐射）、化学因素（如苯及其衍生物）、病毒感染等有关，白血病细胞具有异常的增殖和分化能力，会大量占据骨髓空间，影响正常造血细胞的生成。
2.临床表现差异
重度再生障碍性贫血患者主要表现为进行性贫血、出血和感染。贫血表现为面色苍白、乏力、头晕等；出血可累及皮肤黏膜（如瘀点、瘀斑）、内脏（如消化道出血、颅内出血等）；感染多表现为发热，常见呼吸道感染等，由于全血细胞减少，患者抵抗力极度低下，感染容易扩散且难以控制。
白血病患者除了有贫血、出血、感染等症状外，还常有肝、脾、淋巴结肿大等浸润表现。不同类型的白血病浸润表现有所差异，例如急性淋巴细胞白血病患者可能有纵隔淋巴结肿大，中枢神经系统白血病时可出现头痛、呕吐、颈项强直等神经系统症状；慢性粒细胞白血病患者脾脏往往明显肿大。
二、实验室检查鉴别要点
1.血常规
重度再生障碍性贫血患者血常规表现为全血细胞减少，即白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均低于正常范围。网织红细胞计数明显降低。
白血病患者血常规特点因类型不同而有所差异，一般来说，多数白血病患者白细胞计数异常，可升高或降低，但外周血中往往可见到大量的幼稚细胞。红细胞计数和血小板计数也可减少，但与重度再生障碍性贫血不同的是，白血病患者外周血中存在异常的白血病细胞。
2.骨髓穿刺检查
重度再生障碍性贫血患者骨髓穿刺显示多部位骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高。如骨髓小粒空虚，粒系、红系及巨核细胞系明显减少，淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等非造血细胞比例增高。
白血病患者骨髓穿刺可见大量原始和幼稚细胞增生，例如急性髓系白血病骨髓中原始粒细胞≥20%，急性淋巴细胞白血病骨髓中原始和幼稚淋巴细胞≥20%。骨髓活检也可发现白血病细胞呈弥漫性浸润。
三、治疗方面的区别
1.重度再生障碍性贫血的治疗
免疫抑制治疗是常用方法，如抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）等，通过抑制免疫反应来改善造血微环境。此外，还可使用促造血药物，如雄激素等，刺激骨髓造血。对于符合条件的患者，异基因造血干细胞移植是可能治愈的手段，通过移植正常的造血干细胞来重建患者的造血和免疫功能。
2.白血病的治疗
白血病的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗是基础治疗手段，通过使用不同的化疗药物组合来杀灭白血病细胞，诱导缓解后还需要进行巩固强化治疗和维持治疗。靶向治疗针对白血病细胞特定的靶点，如慢性粒细胞白血病的酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼等，能特异性地抑制白血病细胞的增殖。免疫治疗如CAR-T细胞治疗等也在部分白血病的治疗中取得了较好的效果。
总之，重度再生障碍性贫血不是白血病，两者在疾病本质、临床表现、实验室检查及治疗等方面均存在明显区别，临床上需要通过详细的检查来进行准确鉴别诊断。
